백혈구와 백혈구의 종류, White blood cell(Leukocyte) and the Kind of White blood cells

백혈구와 백혈구의 종류, White blood cell(Leukocyte) and the Kind of White blood cells

사진 1-8. CBC(전체혈구계산) 피 검사

a-적혈구, b-백혈구, c-혈소판

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사진 1-7. CBC(전체혈구계산) 피 검사에서 본 백혈구, 적혈구, 혈소판

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사진 1-9. 현미경으로 본 일종의 호중구

호중구는 백혈구의 일종이다. 백혈구의 모양, 기능, 나이 등에 따라 백혈구를 여러 종류로 분류한다.

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사진 1-10. 현미경으로 본 전체혈구계산 피 검사

(cbc 피 검사) a-적혈구, b-백혈구

백혈구의 기원, 발단, 종류

백혈구 세포질 내에 있는 과립의 유무에 따라

- 과립 백혈구(Granulocytes)와
- 무과립 백혈구(Agranulocytes)로 나눈다.

순환 혈액 내 다음과 같은 여러 종류의 백혈구 세포가 있다.
과립 백혈구는 과립 종류에 따라

- 중성 호성 백혈구(호중구/Neutrophils)·
- 산 호성 백혈구(호산구/ Eosinophils)
- 염기 호성 백혈구(호염기구/Basophils)로 분류된다.

무과립 백혈구는

- T 림프구(T lymphocytes)
- B 림프구(B lymphocytes)
- 단핵구(Monocytes)로 분류된다.

호중구(중성 호성 백혈구) Neutrophils

혈구 모세포(줄기 세포)→골수 모세포→전 골수세포→중성호성 백혈구 골수 세포→ 중성 호성 백혈구 띠세포로 골수 내에서 발달된 후 호중구(중성 호성 백혈구)로 순환 혈액 내로 나온다.
중성 호성 백혈구는 과립백혈구의 일종이다
순환혈액 내에서 호중구 (중성 호성 백혈구)는

- 띠 중성구,
- 과다 분엽핵 중성구,
- 호기 중성구,
- 무미세섬유 중성구,
- 분엽핵 중성구로 나누어진다.

호염기구(염기호성 백혈구) Basophils

염기 호성 백혈구(호염기 백혈구/호염기구)는 골수 내에 있는 혈구 모세포(줄기세포)→골수모세포 →전골수 세포(전과립구)→염기 호성 백혈구 골수세포→염기 호성 백혈구 띠세포로 발달된 후 순환 혈액 속으로 나온다.
염기 호성 백혈구는 순환 혈액 내에 있는 과립백혈구의 일종이다.

산호성 백혈구 (호산구) Eosinophils

산 호성 백혈구는 골수 내 혈구모세포(줄기 세포)→골수모 세포→전골수 세포(전과립구 세포)→산 호성 백혈구 골수 세포→산호성 백혈구 띠세포(띠호산구)로 발달 된 후 순환혈액 내에서 산호성 백혈구로(호산구)로 있게 된다.
산 호성 백혈구는 과립 백혈구의 일종이다.

큰 포식 세포 (대식 세포) Macrophges

골수 내 혈구모세포(줄기세포)→ 단핵구모세포→전단핵구로 발달된 후 혈액 내에서 단핵구, 조직내에서 큰 포식 세포(대식 세포)로 존재한다.
단핵구, T 림프구, B 림프구는 무과립 백혈구에 속한다.

T 림프구 T Lymphocytes

림프구는 골수 내에서 혈구모 세포(줄기 세포)→림프모 세포(T 세포 전구체)→순환혈액 내에서 T 림프구가 된다.
단핵구, T 림프구, B 림프구는 무과립 백혈구에 속한다.

B 림프구 B Lymphocytes

B 림프구는 골수 내에서 혈구모 세포(줄기 세포)→림프모 세포(B 세포 전구체)로 발달된 후 순환혈액 내에 B 림프구로 있게 된다.
B림프구는 조직 내에서 형질 세포로 활성화된다.
단핵구, T 림프구, B 림프구를 무과립 백혈구에 속한다.

순환 혈액 내 혈소판

순환혈액 내 혈소판은 골수 내 혈구모 세포(줄기세포)→거대핵모 세포(거핵모 세포)→거대핵 세포(거대모 세포)로 발달 된 후 순환혈액 내에서 혈소판이 된다.

순환 혈액 내 적혈구

순환 혈액 내 적혈구는 혈구모 세포(줄기 세포)→전적혈구모 세포→적혈구모 세포→정상아세포→세망적혈구로 발달 된 후 순환혈액 내에서 적혈구가 된다.

백혈구의 기능

중성 호성 백혈구(호중구/Neutrophil leukocyte)·산 호성 백혈구(산호 백혈구/Eosinophilic)·염기호성 백혈구(호염기 백혈구/ Basophils)는 골수에 있는 줄기세포에서 생성된다.
T 림프구(T lymphocytes)와 B 림프구(B lymphocytes)의 일부는 골수에서 생성되고 대부분은 림프절, 흉선, 비장에서 생성된다.
림프구에는 대림프구와 소림프구가 있다.
림프구 속에는 과산화효소(퍼록시데이스)가 없다.
소림프구 내에는 항체가 들어 있고 이 항체는 지연성 알레르기 반응을 일으키는 데 작용 한다.
단핵구(Monocytes)는 골수와 림프절에서 생성되고 식균 작용을 한다. 단핵구 속에는 과산화효소(퍼록시데이스)가 없다.
중성 호성 백혈구(Neutrophils)·산 호성 백혈구(Eosinophils)·염기 호성 백혈구(Basophils) 등 과립백혈구 속에는 히스타민, 과산화효소(퍼록시데이스)가 들어 있다.
중성 호성 백혈구(호중구) 내에 있는 라이소솜(용해소체)은 박테리아를 용해시키는 역할을 한다.
염기 호성 백혈구 내에는 헤파린 성분이 들어 있고 헤파린은 혈액응고 기능에 가담한다.
산 호성 백혈구는 항원 항체 복합체를 탐식하는 기능이 있다.
대부분의 백혈구는 혈관 속에 들어 있고, 일부는 혈관 바깥 조직 속에 나와 있다.
백혈구 내에는 몸속으로 침입하는 박테리아 등 병원균을 죽이는 역할을 주로 하고 면역체 등을 만드는 역할도 한다.

백혈구의 정상수치

혈중 백혈구의 수치는 시시각각으로 조금씩 다른 게 정상이다.
정상적으로 CBC 피 검사를 통해 백혈구 수치가 대체적으로 정상인지 비정상인지 알아볼 수 있다.
건강할 때의 총 백혈구 수치와 바이러스 감염이나 박테리아 감염 등 병원체 감염으로 감염병을 앓을 때 총 백혈구 수치는 그때그때 조금씩 다를 수 있다.
백혈구의 종류와 각 백혈구의 수치는 감염병의 종류에 따라 변할 수 있다.
박테리아 감염이 있을 때 호중구 백혈구 총 수치가 증가되는 것이 보통이고 젊은 호중구(Juvenile neutrophil) 수가 보통보다 더 증가된다.
감염병의 종류에 따라 젊은 백혈구 수치와 늙은 백혈구 수치에 차이가 날 수 있다.
바이러스가 몸속으로 감염돼서 생긴 바이러스 감염병이 있을 때 백혈구 수치와 종류와 박테리아가 몸속에 감염되어 생긴 박테리아 감염병이 있는 때의 백혈구 수치와 종류가 다를 수 있다.
따라서 감염병을 앓을 때 그 감염병이 바이러스 감염으로 생긴 감염병인지 박테리아 감염으로 생긴 감염병인 알아보기 위해 CBC 피 검사를 해서 혈 중 백혈구를 검사해 볼 수 있다.
표 4-1, 4-2 나이에 따른 백혈구 감별 정상치(Normal value of WBC differential count by age/Leucocyte differential count by age)

총 백혈구 수 계산 Total white blood cell count

순환혈액 내 백혈구, 적혈구, 혈소판 등의 혈구가 정상적으로 들어 있다.
백혈구 속에 과립의 유무에 따라 과립구 백혈구

- 중성 호성 백혈구,
- 산 호성 백혈구,
- 염기 호성 백혈구와

무과립구

- T 림프구와
- B 림프구,
- 단핵구로 백혈구는 세분된다.

림프구는 골수, 림프절, 비장, 흉선 등에서 생성되고, 림프절, 림프관과 흉관 등을 통해 체내에서 이동된다.
림프구는 크고 작은 것이 있다.
항체가 림프구 속에 있고 그 항체는 병원체 등과 싸워 감염병이 생기지 않게 하는 방어 역할 등을 한다.
중성 호성 백혈구, 산 호성 백혈구, 염기 호성 백혈구 등 과립 백혈구는 골수에서 생성된다. 과립 백혈구 중 중성 호성 백혈구(호중구)는 골수에서 금방 생성된 젊은 호중구와 그 보다 며칠 전 생성된 늙은 호중구(다핵구 호중구)로 나누어진다.
중성 호성 백혈구의 나이에 따라 기능과 모양이 다르다.
과립구 속에는 히스타민과 라이소잠 등 생화학 물질이 있다.
과립구는 병원체를 잡아 죽이는 역할을 주로 한다.
과립구 대부분은 혈관 속에 들어 있고, 나머지는 혈관 외 조직 속에 들어 있다.
백혈구는 몸속으로 감염되는 병원체를 죽이는 역할을 주로 하고 면역체를 만드는 역할도 한다.
염기 호성 백혈구 속에 헤파린이 들어 있고 헤파린은 혈액응고에 관련된 생화학물질이다.
과립구, 림프구, 단핵구 등의 수치는 연령, 감염병의 유무와 감염병의 종류, 정신 육체적 상태 특히 스트레스 등에 따라 시시각각으로 변하는 것이 정상적이다.
CBC 피 검사로 백혈구의 수치가 정상인지 비정상인지 알아볼 수 있다.
건강할 때 백혈구의 수치와 건강하지 않을 때의 백혈구의 수치, 바이러스가 몸속에 침입해서 바이러스 감염병을 일으킬 때의 백혈구의 수치와 박테리아 병원체 감염으로 박테리아 감염병을 일으킬 때의 백혈구 수치와 백혈구의 종류, 특히 중성 호성 백혈구의 종류가 다를 수 있고 젊고 늙은 호중구 수치도 차이가 날 수 있다.
바이러스 감염병을 앓을 때의 백혈구의 수치와 박테리아 감염병을 앓을 때의 백혈구의 수치와 백혈구의 종류에 변화가 생길 수 있지만 항시 일정하게 변화되지 않는다.
일반적으로 박테리아 감염병을 심하게 앓을 때는 총 백혈구 수치가 비정상적으로 증가되고 중성 호성 백혈구 수치가 비정상적으로 증가되는 것이 보통이다. 그러나 총 백혈구 수치가 그 반대로 감소될 수도 있다.
바이러스 감염병을 앓을 때도 백혈구 총 수치가 비정상적으로 증가될 수 있다. 중성 호성 백혈구 수치가 증가될 수 있고 때로는 정상 수치일 수 있다.
어떤 감염병을 앓을 때 그 감염병이 바이러스 감염으로 인해서 생겼는지 박테리아 감염에 의해서 생겼는지 알아보기 위해서 CBC 피 검사를 하지만 이 검사를 통해서 어떤 종류의 감염병을 앓고 있나 확실히 알 수는 없다.
정상 백혈구 수치는 나이에 따라 다르고 다음 표와 같다.

표 1-3. 정상 백혈구 수치-l

연령	백혈구 정상 수치(㎣)
1~3일 된 신생아	9,400~34,500/㎣
6~24개월 된 영유아	6,000~17,000/㎣
6~12세 학령기 아이	4,500~13,500/㎣
성인	4,500~11,000/㎣

나이에 따른 백혈구 감별 정상치 (Normal value of WBC differential count by age/Leucocyte differential count by age)- ll

다음은 “저희 애가 빈혈 검사에서…. ”에 관한 인터넷 소아청소년 건강상담 질의응답의 예 입니다.

Q&A, 저희 애가 빈혈 검사에서….

안녕하십니까? 수고하십니다.

제 딸은 올해 4살로 현재 어린이집에 다니고 있습니다.

지난 5월 9일 어린이집에서 단체로 실시한 건강검진 결과 중에 다른 건 다 정상인데 빈혈검사에서 검사명 WBC 검사결과가 정상치를 조금 넘어서 13,200으로 백혈구 증가증이 있다고 의사선생님 소견과 함께 결과가 나왔네요.

걱정할 정도는 아닌지요. 시간 봐서 병원으로 데리고 갈 생각인데 너무 걱정이 되는군요.

답변 부탁드립니다. 수고하세요.

명주님

안녕하십니까. 질문해 주셔서 감사합니다.

자녀의 나이와 성별, 과거 현재 가족의 병력, 증상 징후와 진찰소견, 적절한 임상검사 등의 결과를 종합해서 진단 치료하는 것이 이상적이지만 주신 정보를 참작해서 답변을 드립니다.

아이들의 총 백혈구 수치는 나이, 감정의 변화, 육체적 운동, 바이러스성 감염병이나 박테리아성 감염병 등에 따라 다소 증감되는 것이 정상적입니다.

정상 백혈구 수치도 감정이나 스트레스 등으로 변합니다.

2~6세 건강한 정상아들의 평균 총백혈구 수치는 8,100/㎣이고 5,000에서 15,000㎣까지 정상으로 봅니다.

어떤 병이 없는 한 백혈구의 수치가 13,200㎣이면 정상 백혈구 수치로 보는 것이 좋습니다.

아무 이상이 없고 그런 수치의 백혈구 수치를 가지고 있어도 걱정할 필요도 없습니다. 피검사를 다시 할 필요도 없습니다.

더 자세한 것은 담당 의사 선생님과 상담하시기를 바랍니다. 백혈구(White blood cell)를 참조하시기 바랍니다. 질문이 더 있으면 또 방문하세요. 감사합니다. 이상원 드림

White blood cell(Leukocyte) and the Kind of White blood cells

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Photo 1-9. A type of neutrophil seen under a microscope Neutrophils are a type of white blood cell. White blood cells are classified into several types according to their shape, function, and age. Copyright ⓒ 2013 John Sangwon Lee, MD., FAAP

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The origin, origin, and types of leukocytes

• Depending on the presence or absence of granules in the cytoplasm of leukocytes

o Granulocytes and

o Divide into agranulocytes.

• There are several types of white blood cells in the circulating blood:

• Granular leukocytes depend on the type of granule.

• o Neutrophils (Neutrophils)

• o Eosinophils (Eosinophils)

o Classified as basophils (basophils).

• Agranular leukocytes

• o T lymphocytes

o B lymphocytes

o Classified as monocytes.

Neutrophils

• Hemoblasts (stem cells) → myeloblasts → pro-bone marrow cells → neutrophilic leukocytes bone marrow cells → neutrophilic leukocytes develop in the bone marrow as neutrophils, and then come out as neutrophils (neutrophils) into the circulation.

• Neutrophils are a type of granulocytes.

• Neutrophils (neutrophils) in circulating blood

o band neutrophils,

o Excessive lobe nucleus neutrophils, o expiratory neutrophils, o Fiber-free neutrophils,

o Divided into lobular neutrophils.

Basophils (basophils)

• Basophilic leukocytes (basophils/basophils) develop into hematopoietic stem cells (stem cells) in the bone marrow → myeloblasts → promyelocytic cells (progranulocytes) → basophilic leukocytes bone marrow cells → basophilic leukocyte band cells and then circulate comes out into the blood

• Basic leukocytes are a type of granular leukocytes in circulating blood.

Coral White Blood Cells (eosinophils) Eosinophils

• Acid leukocytes develop into hematopoietic stem cells (stem cells) in the bone marrow → myeloblasts → promyelocytic cells (progranulocytes) → eosinophils bone marrow cells → eosinophils (band eosinophils) in the circulating blood. as coral leukocytes (eosinophils).

• Acid leukocytes are a type of granular leukocytes.

large phagocytes (macrophages)

Macrophges

• After developing into hemoblasts (stem cells) in the bone marrow → monocytes → premonocytes, they exist as monocytes in the blood and large phagocytes (macrophages) in tissues.

• Monocytes, T lymphocytes, and B lymphocytes belong to agranular leukocytes.

T Lymphocytes

• Lymphocytes become hematopoietic cells (stem cells) → lymphocytes (T cell precursors) → T lymphocytes in the circulating blood in the bone marrow.

• Monocytes, T lymphocytes, and B lymphocytes belong to agranular leukocytes.

B Lymphocytes

• B lymphocytes develop into hematopoietic cells (stem cells) → lymphocytes (B cell precursors) in the bone marrow, and then exist as B lymphocytes in the circulating blood.

• B lymphocytes are activated as plasma cells in tissues.

• Monocytes, T lymphocytes, and B lymphocytes belong to agranular leukocytes.

Platelets in circulating blood

• Platelets in circulating blood develop into hematopoietic stem cells (stem cells) → megakaryotic cells (megakaryotic cells) → megakaryotic cells (megakaryocytes) in the bone marrow, and then become platelets in circulating blood.

Red blood cells in circulating blood

• Red blood cells in the circulating blood become red blood cells in the circulating blood after they develop into hematopoietic cells (stem cells) → pre-erythrocytes → erythrocytes → normal blasts → reticulocytes.

Function of white blood cells

• Neutrophil leukocytes

• Neutrophils leukocytes (Coral leukocytes/Eosinophilic)

• Basophils (Basophils) are produced from stem cells in the bone marrow. • Some T lymphocytes and B lymphocytes are produced in the bone marrow, and most are produced in the lymph nodes, thymus and spleen.

• Lymphocytes include macrolymphocytes and small lymphocytes. • There is no peroxidase (peroxidase) in lymphocytes.

• Small lymphocytes contain antibodies, which act to cause delayed allergic reactions.

• Monocytes are produced and phagocytosed in the bone marrow and lymph nodes. There is no peroxidase (peroxidase) in monocytes.

• Histamine and peroxidase (peroxidase) are contained in granular leukocytes such as neutrophils, eosinophils, and basophils.

• Lysosomes (lysosomes) in neutrophils (neutrophils) play a role in lysing bacteria.

• Basic neutrophils contain heparin, and heparin participates in blood coagulation.

• Acid leukocytes have the function of phagocytosing antigen-antibody complexes.

• Most of the white blood cells are in the blood vessels, and some are in the tissues outside the blood vessels.

• White blood cells mainly play a role in killing pathogens such as bacteria invading the body, and also play a role in building the immune system.

normal white blood cell count

• It is normal for the level of white blood cells in the blood to vary slightly from moment to moment.

• A normal CBC blood test can determine whether your white blood cell count is generally normal or abnormal.

• The total white blood cell count when healthy and the total white blood cell count when suffering from an infectious disease caused by a pathogenic infection such as a viral or bacterial infection may vary slightly from time to time.

• The type of white blood cells and the number of each white blood cell may change depending on the type of infectious disease.

• In the presence of a bacterial infection, it is normal to have elevated neutrophil counts and more than normal juvenile neutrophil counts.

• Depending on the type of infectious disease, the number of young white blood cells and old white blood cells may be different.

• The number and type of white blood cells when there is a viral infection caused by a virus infecting the body and the number and type of white blood cells when there is a bacterial infection caused by a bacterial infection in the body may be different. • Therefore, when you have an infectious disease, you can take a CBC blood test and check the white blood cells in your blood to determine whether the infectious disease is caused by a viral infection or an infectious disease caused by a bacterial infection. • Tables 4-1, 4-2 Normal value of WBC differential count by age/Leucocyte differential count by age

Total white blood cell count

• Blood cells such as white blood cells, red blood cells, and platelets are normally included in the circulating blood.

• Depending on the presence or absence of granules in the leukocytes, granulocyte leukocytes

• o Neutrophils, o acid leukocytes,

o basophilic leukocytes and

Agranulocytes

• o T lymphocytes and

o B lymphocytes,

o White blood cells are subdivided into monocytes.

• Lymphocytes are produced in bone marrow, lymph nodes, spleen, and thymus, and are transported in the body through lymph nodes, lymphatic vessels and chest ducts.

• Lymphocytes are large and small.

• Antibodies are in lymphocytes, and the antibodies fight pathogens, etc.

• Granular leukocytes such as neutrophils, neutrophils, and neutrophils are produced in the bone marrow. Among granular leukocytes, neutrophils (neutrophils) are divided into young neutrophils, which are newly formed in the bone marrow, and old neutrophils (polynuclear neutrophils), which are produced a few days earlier.

• Neutrophils have different functions and shapes depending on their age.

• There are biochemical substances such as histamine and lysozam in granulocytes.

• Granulocytes mainly play a role in catching and killing pathogens.

• Most of the granulocytes are in blood vessels, and the rest are in extravascular tissues.

• White blood cells mainly play a role in killing pathogens that infect the body and also play a role in building the immune system.

• Basic leukocytes contain heparin, and heparin is a biochemical related to blood clotting. • It is normal for the levels of granulocytes, lymphocytes, and monocytes to change from moment to moment depending on age, presence or absence of infectious disease, type of infectious disease, mental and physical condition, especially stress.

• A CBC blood test can tell if your white blood cell count is normal or abnormal.

• The number of white blood cells when healthy and the number of white blood cells when unhealthy, the number of white blood cells when a virus enters the body and causes a viral infection, and the number and type of white blood cells when infection with a bacterial pathogen causes a bacterial infection; In particular, the types of neutrophils may be different, and the numbers of young and old neutrophils may be different.

• Although the number of white blood cells during viral infection and the number of white blood cells and type of white blood cell during bacterial infection may change, it is not always constant.

• In general, an abnormal increase in the total white blood cell count and an abnormal increase in the neutrophil count are common during severe bacterial infections. However, the total white blood cell count may also decrease conversely.

• Even when you have a viral infection, your white blood cell count may be abnormally elevated. Neutrophil counts may be elevated and sometimes normal.

• When you have an infectious disease, a CBC blood test is performed to determine whether the infectious disease is caused by a viral infection or a bacterial infection, but it is not possible to know for sure what kind of infectious disease you have through this test.

• Normal white blood cell count varies with age and is shown in the table below.

Table 1-3. Normal white blood cell count – l

표 1-3. 정상 백혈구 수치-l

연령 Age	백혈구 정상 수치(㎣) Normal number of white blood cells (㎣)
1~3일 된 신생아 Newborns 1-3 days old	9,400~34,500/㎣
6~24개월 된 영유아 Infants aged 6 to 24 months	6,000~17,000/㎣
6~12세 학령기 아이 6-12 years old school-age child	4,500~13,500/㎣
성인 Adult	4,500~11,000/㎣

Normal value of WBC differential count by age/Leucocyte differential count by age- ll

The following is an example of Internet pediatric health counseling Q&A regarding “My child was tested for anemia….”

Q&A,

my child was tested for anemia…

Q. Hello? You are doing well. My daughter is 4 years old and currently attending daycare. Among the health checkup results conducted as a group at the daycare center on May 9th, all other health checkups were normal, but in the anemia test, the test name WBC test result was 13,200, which was slightly above the normal value. Is it something to be worried about? I’m thinking of taking him to the hospital to check the time, but I’m so worried. please answer about my question. take care.

myungsoo Hello. Thanks for asking. It is ideal to diagnose and treat the results of the child’s age and gender, past and present family history, symptom signs and examination findings, and appropriate clinical tests, but we will give you an answer taking into account the information you have given us. It is normal for a child’s total white blood cell count to fluctuate somewhat with age, mood swings, physical exercise, and viral or bacterial infections.

Normal white blood cell counts also change with emotions or stress. The average total white blood cell count for healthy children aged 2-6 years is 8,100/㎣, and 5,000 to 15,000㎣ is considered normal.

Unless there is any disease, if the white blood cell count is 13,200㎣, it is recommended to consider it as a normal white blood cell count. If nothing is wrong and you have a white blood cell count like that, there’s nothing to worry about.

There is no need to repeat the blood test.

Please consult with your doctor for more details. See also White blood cells. Please visit again if you have more questions. thank you. Lee Sang-won

출처와 참조 문헌 Sources and references

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The pregnancy Bible. By Joan stone, MD. Keith Eddleman, MD
Neonatology Jeffrey J. Pomerance, C. Joan Richardson
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제4권 모유, 모유수유, 이유 참조문헌 및 출처
제5권 인공영양, 우유, 이유, 비타민, 단백질, 지방 탄수 화물 참조문헌 및 출처
제6권 신생아 성장발육 양호 질병 참조문헌 및 출처
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Pediatric Hematology, The Pediatric Clinics of North America, June 1996, W.B. Saunders
Pediatric Hematology, The Pediatric Clinics of North America, May 1980, W.B. Saunders
소아과학 대한교과서
의학 용어사전 대한 의사 협회

“부모도 반의사가 되어야 한다”-내용은 여러분들의 의사로부터 얻은 정보와 진료를 대신할 수 없습니다.

“The information contained in this publication should not be used as a substitute for the medical care and advice of your doctor. There may be variations in treatment that your doctor may recommend based on individual facts and circumstances.

“Parental education is the best medicine.