신생아 생리적 황달, Neonatal physiological jaundice – 제13권. 소아청소년 혈액, 림프, 종양 질환

신생아 생리적 황달, Neonatal physiological jaundice

[Please visit www.drleepediatrics.com-제6 권 신생아의 성장 발육 양육 질환-17장 : 신생아 황달( 한글)

www.drleepediatrics.com- Volum 6 Growth, Development, diseases in Newborn

Chapter 17: Newborn Jaundice(Written in English).]

사진 120.Rh 부적합으로 생긴 심한 병적 황달에 걸린 신생아.

Used with permission from Ross Laboratories, Columbus, Ohio 43216, Division of Laboratories, USA 와 소아가정간호백과

사진 119. 신생아 생리적 황달.

병적 황달이 아니고 생리적으로 생기는 황달을 생리적 황달이라고 한다. 드물게는 생리적 황달과 병적 황달이 함께 있을 수 있다.

빌리루빈에는 직접형 빌리루빈(접합형 빌리루빈/Conjugated bilirubin)과 간접형 빌리루빈(비접합형 빌리루빈/Unconjugated bilirubin)이 있고 이 두 가지 형태의 빌리루빈을 합친 빌리루빈을 총 빌비리루빈(Total bilirubin)이라고 한다.
자궁 내 태아도 빌리루빈을 계속 만들어진다.
태아가 체내에서 만들어진 빌리루빈은 탯줄에 있는 혈관과 태반을 통과해 모체의 혈액 내로 흡수된다.
탯줄 혈관과 태반을 통해 모체 내로 들어온 태아의 빌리루빈은 모체 내에서 정상적 신진대사의 과정을 통해 쉽게 처리된다.
그 때문에 태어나기 전 태아에게 특별한 병이 생기지 않는 한 태어나기 전 태아는 황달에 걸리지 않는 것이 정상이다.
그러나 태어난 순간부터 신생아들은 그들 자신의 체내에서 만들어진 빌리루빈을 신생아들 스스로가 처리해야 한다.
그렇지만 출생 후 거의 모든 건강한 만삭 신생아들은 자신들의 체내에서 만들어진 빌리루빈을 초기 신생아기 이후 영유아들과 같이 빌리루빈을 원활하게 처리할 수 있는 생리적 기능이 미약하다.
그래서 모든 신생아들은 생후 며칠 동안 어느 정도 생리적 황달에 걸리는 것이 정상적이다.
이렇게 생긴 황달을 신생아 생리적 황달 또는 생리적 황달이라고 한다.
신생아 생리적 황달이 생기는 과정은 이상 설명한 것같이 단순하지 않고 더 복잡하다.

빌리루빈 형성 분비에 관한 구체적 설명

빌리루빈은 헤모글로불린 혈색소의 일종이다.
노쇠 적혈구가 자연적으로 파괴될 때 적혈구 내 헤모글로불린 혈색소에서 빌리루빈이 자연적으로 생성된다.
빌리루빈은 직접(형) 빌리루빈과 간접(형) 빌리루빈이 있다.
적혈구가 파괴될 때 간접형 빌리루빈이 형성된다.
간접형 빌리루빈은 간에서 신진대사 과정을 거쳐 직접형 빌리루빈으로 변화된다.
태아 적혈구의 수명은 80~100일 정도이고 출생 이후에 신생아와 골수에서 생성된 적혈구의 수명은 약 100~120일 정도이다.
출생 이후 태아 적혈구는 출생 후 짧은 기간 내 다량 파괴되기 시작하고 이 때 상대적으로 신생아 혈 중 간접형 빌리루빈의 혈중 농도가 증가된다.
그 간접형 빌리루빈은 간장에서 직접형 빌리루빈으로 원활하게 신진대사되어 담관을 통해 십이지장관 속으로 적절히 분비되는 과정이 정상적으로 느리다.

사진 121. 가정에서 치료해도 안전성이 있다고 판단된 경미한 신생아 황달은 가정용 황달 치료 형광 등으로 의사의 지시에 따라 신생아 황달을 치료할 수 있다.

이 기계(좌측 사진)에 신생아 황달 치료를 할 수 있는 황달 치료 형광등이 연결되어 있다.

사진 122. 신생아가 황달 치료 형광등으로 신생아 황달 치료를 보육기 속에서 받고 있다.

청색 형광등으로 신생아 황달을 치료할 때 형성 장애성 모반이 생길 수 있다.

신생아의 간장은 간접형 빌리루빈을 직접형 빌리루빈으로 적절히 그때그때 속히 다 처리할 수 없다.
이 때 신생아에게 생리적 황달이 더 잘 생길 수 있다.
건강한 만삭 신생아들의 60%, 미숙아 신생아의 80%에서 신생아 생리적 황달이 생긴다.
어쩌면 생리적 황달은 정상적인 현상이고 생리적이기 때문에 걱정할 필요가 없는데 우리 소아 청소년과 의사들도 신생아 황달이 생기면 무엇으로 인해 신생아에게 황달이 생겼는지 확실히 알기 전에는 걱정 한다.
그 이유는 병적 황달에 관해 잘 알면 쉽게 이해할 수 있다.
다시 설명하면, 신생아의 간의 세포가 복잡한 빌리루빈 생화학적 신진대사과정을 통해 간접형 빌리루빈을 직접형 빌리루빈으로 정상적으로 만든다.
직접형 빌리루빈은 담즙에 섞여 위장을 통해 십이지장관 내로 분비된다.
십이지장관 내과 소장관 내에 있는 간접형 빌리루빈의 일부는 장관 벽 점막층을 통해 다시 혈관 속으로 흡수되는 것이 정상이다.
신생아의 간의 세포는 신생아기 이후 영아들이나 성인들의 간세포에 비해서 빌리루빈 신진대사 기능이 미숙하다.
노쇠 적혈구들이 정상 이상으로 혈관 내에서 파괴될 때 신생아의 간의 세포는 성인의 간의 세포와 같이 간접형 빌리루빈을 직접형 빌리루빈으로 원활하게 만들어 담관을 통해서 십이지장관 내로 배출시키는 신진대사 기능이 미약하다.
따라서 많은 양의 간접형 빌리루빈이 간장에서 혈액 내로 역류되어 들어가게 된다. 이 때 신생아의 간접형 빌리루빈의 혈액 농도가 정상 이상으로 증가된다.
혈 중 간접형 빌리루빈의 혈중 농도가 정상 이상보다 더 높을 때 간접형 빌리루빈이 피부 및, 또는 눈의 흰자위 등에 착색 되고 거기가 노랗게 된다.
간접형 빌리루빈의 농도가 비정상적으로 상당히 높을 때는 간접형 빌리루빈이 뇌저 신경절에 착색될 수 있고 그로 인해 핵황달이 생길 수 있다.
그 밖에 십이지장 관과 소장관 속에 있던 간접형 빌리루빈의 일부는 소장관 벽 점막층을 통해 혈관 속으로 다시 흡수된다.
디간딘 등 간세포 효소가 비정상적으로 감소될 때도 혈액 내 간접형 빌리루빈의 농도가 비정상적으로 증가 될 수 있다.
요약하면, 혈중 간접형 빌리루빈의 농도가 정상 이상적으로 높아지고 간접형 빌리루빈으로 신생아의 눈 흰자위, 피부 그리고 혈청이 노랗게 되는 생리적 상태를 신생아 생리적 황달 또는 생리적 황달이라고 한다.
이와 같이 생리적 황달이 생기는 기전은 복잡하다.

신생아 황달과 빌리루빈 바로미터

만삭에 태어난 건강한 신생아들(만삭아들)의 60%, 미숙아 신생아로 태어난 미숙 신생아(미숙아들)의 80% 가 생리적 황달에 걸릴 수 있다.
신생아의 탯줄 혈관의 혈중 간접형 빌리루빈의 정상 혈중 농도는 1.87∼2.8mg/100ml이다.
생후 48∼72시간 만삭 신생아의 간접형 빌리루빈 정상 혈중 농도는 5mg/100ml이다.
생후 7일 건강한 만삭 신생아의 간접형 빌리루빈 정상 혈중 농도는 2mg/100ml이다.
혈중 간접형 빌리루빈은 24시간 동안 5mg/l00ml 이상 증가되면 비정상적이다.
신생아의 혈중 간접형 빌리루빈의 농도가 5~6mg/100ml 이상이면 신생아의 피부와 눈 흰자위의 색이 노랗게 되기 시작한다. 황달이 생기면 혈중 간접형 빌리루빈의 농도가 적어도 5~6mg/100ml 이상이라고 추정 할 수 있다.
미숙 신생아의 생리적 황달은 생후 7일경 최고에 달하는 것이 일반적이다.
생후 28~72시간 된 미숙아의 제대(탯줄) 혈중 간접형 빌리루빈의 농도는 만삭 신생아의 제대 혈중 간접형 빌리루빈의 농도와 거의 같은 것이 보통이다.
미숙 신생아의 혈중 간접형 빌리루빈의 농도는 만삭 신생아의 혈중 간접형 빌리루빈의 농도보다 더 높고 더 오랫동안 지속되는 것이 보통이다.
미숙 신생아의 간접형 혈중 빌리루빈의 농도는 임신 일수와 각 미숙아에 따라 다를 수 있다.

신생아 생리적 황달의 정도는 다음과 같은 여러 가지 조건에 따라 다를 수 있다.

출생 후 모유수유나 인공영양 등을 먹이기 시작한 갓 태어난 아기의 나이
신생아가 햇빛에 어느 정도 노출되었는지
신생아의 병을 치료할 때 쓰는 약물의 종류에 따라
만삭 신생아로 태어났는지 미숙 신생아로 태어났는지 어느 정도 미숙 신생아로 태어났는지
앓고 있는 병의 원인과 종류에 따라
모유를 먹는지 인공영양을 먹는지에 따라
그 외

신생아 황달의 증상 징후

사진 123. 황달로 피부색이 노랗다.

만삭에 태어난 건강한 신생아에게 생긴 생리적 황달은 생후 2~3일에 최고에 달했다가 그 이후부터 간접형 빌리루빈의 혈중 농도가 점차로 감소되기 시작해서 생후 1주경 거의 정상 치로 돌아간다.
만삭에 태어난 건강한 신생아들의 60% 정도, 임신 37주 이전에 태어난 미숙 신생아들의 80% 정도가 생리적 황달에 걸린다.
신생아의 간접형 빌리루빈 혈액 농도가 5~6mg/dl 이상 되면 신생아의 피부와 눈의 흰자위가 노랗게 나타나기 시작한다. 그렇지만 이 때 직접형 빌리루빈 혈중 농도는 거의 정상이고 소변의 색은 정상이다.
핵 황달이 생기지 않는 한 생리적 황달이 있을 때 피부나 눈 흰자위가 노란 것 이외 다른 증상 징후는 없다.
미숙 신생아의 간 세포의 기능은 만삭으로 태어난 정상 신생아의 간 세포의 기능보다 더 미숙하다. 때문에 미숙 신생아에게는 생리적 황달이 더 쉽게 생길 수 있고 미숙 신생아에게 생긴 생리적 황달의 정도도 더 심한 것이 통례이다.
큰 미숙 신생아들에게 생긴 생리적 황달은 만삭 신생아들에게 생긴 생리적 황달의 정도와 거의 같다. 그러나 아주 작은 미숙 신생아들의 생리적 황달은 생후 곧 나타나기 시작해서 그 후 여러 날을 두고 오랫동안 계속 된다.
어떤 경우에는 미숙 신생아들의 생리적 황달은 만삭 신생아들에게 생기는 생리적 황달에 비해서 더 서서히 나타날 수 있고 황달의 정도가 보다 더 심해져서 생후 4~7일경 절정에 달할 수 있다.

신생아 생리적 황달의 진단

대부분의 초산부들은 신생아의 피부나 눈 흰자위가 황달로 노랗게 변한 것을 잘 인식하지 못하고 그냥 지나칠 수 있다.
경험이 많은 간호사들이나 의사들은 신생아의 눈 흰자위나 피부의 색이 노란 것을 육안으로 한번 슬쩍 보고 신생아에게 황달이 있는지 쉽게 안다.
앞서 설명한 것처럼 신생아 황달의 원인과 종류에는 여러 가지가 있기 때문에 신생아에게 황달이 있으면 신생아 생리적 황달인지 신생아 병적 황달인지 감별 진단해야 한다.
신생아의 간접형 빌리루빈 혈중 농도가 20mg/dl 이상이나 그 이상이면 핵황달이 생길 가능성이 있다.
CBC 피 검사, Rh 인자 검사, 혈액형 검사, 간접형 빌리루빈과 직접형의 빌리루빈 혈 중 농도, 쿰스 검사, 그 밖의 다른 여러 가지 피검사로 신생아에게 생리적 황달이 생겼는지, 또는 다른 원인에 의해서 병적 신생아 황달이 생겼는지 정확하게 진단해야 한다.
만삭에 태어난 건강한 신생아에게 신생아 생리적 황달이 생기면 간접형 빌리루빈의 혈 중 농도가 20mg/dl 이상 증가되지 않는 것이 통례이다.
그러므로 간접형 빌리루빈의 혈 중 농도가 20mg/dl보다 더 증가되거나 짧은 시간 내에 비정상적으로 간접형 빌리루빈 농도가 계속 증가될 때는 신생아 생리적 황달이 아닐 가능성이 더 많다.
신생아 생리적 황달이 있을 때 간접형 빌리루빈의 평균 혈중 농도는 7~15mg/dl 이다.
주사로 피를 뽑아 혈중 총 빌리루빈농도를 측정할 수 있고 대신 피부에서 혈 중 총 빌리루빈 농도를 측정 할 수 있는 BliChek이나 JM-103 Jaundice Meter란 빌리루빈 측정기가 있다.
필요에 따라 그런 의료 기계로 빌리루빈 농도를 측정할 수 있다.

신생아 생리적 황달의 치료

만삭으로 태어난 건강한 신생아에게 생긴 신생아 생리적 황달의 대부분은 적절하게 양육하는 것 이외 관찰 적 치료를 한다.
그러나 미숙아나 어떤 병을 앓는 만삭 신생아에게 생긴 신생아 생리적 황달이 심할 때는 빌리루빈 광선 요법 치료를 한다.
황달을 일으킨 원인에 관계없이 간접형 빌리루빈 혈중 농도가 20mg/dl이거나 그 이상 더 올라가지 않도록 치료하는 것이 일반적인 황달 치료 원칙이다.
일반적으로 어떤 질병을 앓는 신생아나 탈수된 신생아의 생리적 황달의 정도는 더 심하게 된다.
이 때 있는 일차적 병과 탈수를 적절히 치료하면 신생아 황달도 쉽게 치료된다.

출처와 참조 문헌 Sources and references

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