호중구 감소증 (중성구 감소증/중성 호성 백혈구 감소증), Neutropenia

호중구 감소증 (중성구 감소증/중성 호성 백혈구 감소증), Neutropenia

[Please visit www.drleepediatrics.com-제 1권 솨청소년 응급의료- 제 2부 소아청소년 응급의료 -제12장: 소아청소년 혈액 림프 종양 질환 응급의료 (한글로 쓴) and www.drleepediatrics.com-Volum 1 Emergency Medical Care for Children and Adolescents – Part 2 Emergency Medical Care for Children and Adolescents – Chapter 12: Emergency Medical Care for Pediatric and Hematological Lymph Tumor Diseases (Written in English).]

적혈구, 백혈구, 혈소판, 단핵구, T 림프구, B 림프구 등이 순환혈액 속에 정상적으로 들어 있다.
백혈구에는 호중구(중성 호성 백혈구), 단핵구, 호염기구(염기호성 백혈구), 호산구 백혈구(산 호성 배혈구), T 림프구, B 림프구 등 여러 종류가 있고 각종 백혈구의 기능은 약간 다르다(p.59 표 4-2참조)
호중구를 중성구, 또는 중성 호성 백혈구라고도 한다.
중성구의 주요 역할은 신체 속으로 침입하는 박테리아나 진균 등 병원체를 잡아 죽이는 역할을 하는 것이다.
백혈구의 정상 수와 호중구의 정상 수는 연령, 감염병의 유무, 스트레스 등에 따라 정상적으로 다소 변화될 수 있다.

소아청소년 나이에 따른 백혈구

생후 1~30일 된 신생아들의 총 백혈구의 정상 수는 4,000~19,500/㎣,
생후 6~24개월 된 영아들의 총 백혈구의 정상 수는 6,000~17,000/㎣,
생후 2~12세 된 유아들이나 학령기 소아들의 총 백혈구의 정상 수는 4,500~13,500/㎣이다.
백혈구의 총 수가 정상 수 보다 낮으면 백혈구가 감소됐다 하고 그로 인해 생기는 증상을 백혈구 감소증이라고 한다.
핏 속 호중구의 정상 수도 감염병 유무나 스트레스 등으로 인해 정상적으로 다소 변화될 수 있다.
호중구 수가 1,500/㎣ 이하면 호중구가 감소됐다고 할 수 있고 그 호중구 감소로 인해 증상이 생길 수 있다. 이때 호중구 감소를 중성구 감소증 또는 호중구 감소증이라 한다.

소아청소년 나이에 따른 백혈구

생후 1~30일 된 신생아들의 총 백혈구의 정상 수는 4,000~19,500/㎣,
생후 6~24개월 된 영아들의 총 백혈구의 정상 수는 6,000~17,000/㎣,
생후 2~12세 된 유아들이나 학령기 소아들의 총 백혈구의 정상 수는 4,500~13,500/㎣이다.
백혈구의 총 수가 정상 수 보다 낮으면 백혈구가 감소됐다 하고 그로 인해 생기는 증상을 백혈구 감소증이라고 한다.

표1-6. 정상 백혈구 수

연령	백혈구 정상 수(㎣)
1~30일 된 신생아	4,000~19,500
6~24개월 된 유아	6,000~17,000
2~12세 된 소아	4,500~13,500
12~18세 사춘기 아이	4,500~13,500
성인	4,500~11,000

호중구(중성구/중성호성 백혈구) 감소증의 원인

감염병, 자가면역 이상, 비장 기능 항진증, 비타민 B12 결핍증, 엽산 결핍증, 구리 결핍증, 약물, 유기 물질, 무기 물질, 재생 불량성 빈혈, 악성종양, 백혈병, 방사능 노출, 주기성 호중구 감소증, 선천성 호중구 감소증, 양성 호중구 감소증, 쉬박크만 증후군, 판코니 증후군, 신진 대사성 호중구 감소증, 골화석증 등으로 호중구 감소가 생길 수 있다.
이상 원인 중 감염병이나 약물로 인한 일시적 호중구 감소가 소아들에게 가끔 생길 수 있고 자가면역 이상으로 인한 호중구 감소가 경미하게 소아들에게 드물게 나타날 수 있다.
혈소판 이상이나 적혈구 이상이 없이 호중구 감소가 있을 때는 거의가 양성이고 무해성이다.
적혈구 이상이나 혈소판 이상이 있으면서 호중구 감소가 함께 있으면 어딘가 위험스러운 징조이다.
이때는 철저한 CBC 피 검사를 비롯한 다른 임상검사로 원인이 무엇인가 꼭 알아 볼 필요가 있다.

호중구(중성구) 감소증의 증상 징후

호중구 감소(Neutropenia)의 원인과 정도에 따라 증상 징후가 다르다.
호중구 감소로 인해 증상 징후가 나타날 수도 있고 나타나지 않을 수도 있다.
골수에서 호중구가 정상으로 생성될 때는 일반적으로 호중구 감소로 증상 징후가 거의 나타나지 않을 수 있다.
선천성 호중구 감소증이나 주기적 호중구 감소증, 또는 자가면역성 호중구 감소증이 심할 때는 미열, 피로, 두통, 입안 점막층 궤양, 치은 구강염, 종기, 폐렴, 축농증, 중이염, 림프절 비대, 재발성 감염병, 농가진 등이 생길 수 있다.
거의 대부분의 경우는 그런 증상 징후가 없이 정상적일 수 있다.

호중구(중성구) 감소증의 진단

병력, 증상 징후, 진찰소견 등을 종합해서 이 병이 의심되면 CBC 피 검사를 하고 필요에 따라 골수 흡인 검사로 진단할 수 있다.

호중구(중성구) 감소증의 치료

원인과 정도에 따라 치료한다.
실행하기가 아주 어렵지만 가능한 한 감염병을 앓는 사람들에 가까이 가지 말고
될 수 있는 한 사람이 많이 모인 곳에 가지 않는다.
열이 나면서 감염병에 걸린 것 같으면 곧 진단 치료를 받는다.
필요에 따라 박테리아 배양검사를 하고 적절한 항생제로 조기 치료 받는다.
병원 입원치료를 받을 때는 간호사, 의사, 주위 사람들로부터 병원체에 감염되지 않게 하고, 병원에서 쓰는 기구 등에서 병원 감염병균에 감염되지 않게 특히 주의한다. 4, 25, 26, 27, 그 외.
다음 1.~8. 각 항에서 호중구 감소증의 원인에 따라 분류해 설명한다.

1. 주기적 호중구(중성구) 감소증 Cyclic neutropenia

사진 1-36. 주기적 호중구 감소증으로 생긴 구강 점막 궤양과 치은 구강염

혈 중 호중구(호중구 백혈구/중성호성 백혈구/Neutrocytes) 수가 2~3주 간격으로 비정상적으로 감소되었다가 호중구 수가 자연히 정상으로 돌아가는 유전성 혈액병이다.
이 병은 거의 예상할 수 있을 정도 주기적으로 생긴다.
어떤 때는 단핵구와 혈소판의 수도 주기적으로 많이 증가됐다 감소됐다 할 수 있다.
호중구 수치가 비정상적으로 감소될 때 아무 증상 징후가 없이 거의 정상일 수 있다.
호중구 수치가 감소되면서 다음과 같은 증상 징후가 주기적으로 나타날 수 있다.
2~3주 정도 건강하다가 그 다음 1주 동안은 열, 피곤, 두통, 입안 점막층 궤양, 치은 구강염, 종기 등이 생겨 앓다가 다시 건강이 회복될 수 있다.
이런 식으로 주기적으로 호중구 수가 정상적이다가 비정상적이 된다.
증상 징후에 따라 대증 치료를 하고
열과 통증은 타이레놀 등 진통제로 대증치료한다.
근본적인 치료방법은 없다.

2. 비장 기능 항진증으로 생긴 호중구 감소증 Neutropenia due to splenic hyperfunction

그림 1-37. 비장의 해부도(등 뒤에서 본 그림)

a-늑골, b-지라(비장),c-좌 신장,d-요관, e-폐, f-방광, g-간, h-우신장, i-등뼈, j-엉덩이 뼈(장골)

비장 과대 형성이나 문맥 고혈압 등으로 비장이 비대 되고 그로 인해 비장 기능이 항진되어 호중구 감소증이 생길 수 있다.
때로는 혈소판도 감소되어 혈소판 감소증이 생기고 적혈구도 감소되어 빈혈도 생길 수 있다.
비장 절제수술로 치료할 수 있다.
비장 비대 원인을 근본적으로 치료해서 호중구 감소증을 치료할 수 있다.

3. 약물로 생긴 호중구 감소증 Neutropenia due to drugs

세포 독성 약물이나 방사선 노출, 방사선 치료 등으로 호중구 수가 감소될 수 있고
약물 특발성 반응으로 호중구 수가 감소되고 그로 인해 호중구 감소증이 생길 수 있다.
약물로 인해 호중구가 감소되면 골수가 정상이든지 형성 과대가 생기든지 저 형성증이 생길 수 있다.
증상 징후 진단은 약물로 인한 백혈구 감소증을 참조.
치료에 쓰던 약물을 즉시 중단한다.

4. 악성 종양이나 백혈병으로 생긴 호중구 감소증 Neutropenia due to malignant tumors or leukemia

악성 종양 세포나 백혈병 악성 세포가 골수에 침입해서 호중구가 정상적으로 생성될 수 없어 호중구 수가 감소되고 그로 인해서 생기는 증상 징후를 호중구 감소증이라 한다.
호중구만 감소되지 않고 다른 종류의 백혈구, 적혈구, 혈소판 등 전 혈구가 동시 감소되는 것이 보통이다.
혈소판이 감소되면 출혈이 피부와 점막층과 각 계통의 기관에 생길 수 있다.
백혈구도 감소되거나 빈혈이 생길 수 있다.
호중구가 많이 감소되면 박테리아 감염병에 쉽게 걸릴 수 있다.
악성 종양이나 백혈병에 따라 치료한다.

5. 양성 호중구 감소증 Benign neutropenia

호중구 수가 감소되어 있으나 전반적으로 증상 징후가 양성으로 나타나는 것을 양성 호중구 감소증이라 한다.
CBC 피 검사에서 호중구 수가 정상 이하로 조금 감소되어도 감염병에 특별히 더 걸리지 않는 것이 보통이고 감염병에 걸려도 호중구 감소가 없는 정상아들과 거의 같은 정도로 앓든지, 또는 조금 더 심하게 앓을 수 있다.
구강 점막층 궤양과 치은 구강염이 경미하게 생길 수 있다.
이런 증상 징후가 몇 달 내지 몇 년간 계속될 수 있다.
이 병에 특별한 치료법이 없고
필요에 따라 진통제로 치료할 수 있다.

6. 자가면역 질환으로 생긴 호중구 감소증

Rh 부적합으로 빈혈과 황달이 생기는 기전과 거의 같게 호중구 항원과 호중구 항체에 이상반응이 생겨 호중구가 파괴되고 그로 인해 호중구 감소증이 생길 수 있다.
때로는 호중구 수치가 극도로 감소될 수 있고 이런 감소가 6~24개월 동안 계속 되다가 자연히 회복될 수 있다.
감염병에 심하게 걸릴 수 있다.
감마 글로불린과 코티코스테로이드제로 치료할 수 있다.
때로는 연소성 류마토이드 관절염이나 전신 홍반성 낭창을 앓을 때 그로 인해서도 이런 종류의 호중구 감소증이 생길 수 있다.
때로는 자연적으로 치료될 수 있다.
Rh 부적합으로 생기는 신생아 황달 (Neonatal jaundice due to Rh incompatibility/ Rh incompatibility),[부모도 반의사가 되어야 한다-소아가정간호백과]-제 15권 소아 청소년 알레르기 및 면역질환-연소성 류머토이드 관절염(소아형 류마토이드 관절염/ Juvenile rheumatoid arthritis /JRA) 참조
그 외 다른 원인으로도 호중구 감소증이 생길 수 있다.

7. 감염병으로 생긴 호중구 감소증 Infectious neutropenia

바이러스 감염이나 박테리아 감염으로 호중구 수가 증가될 수 있고 감소될 수 있고 백혈구 수에 변화가 생기지 않을 수 있다.
풍진, 수두, 홍역, A형 간염, B형 간염, 인플루엔자 등의 바이러스 감염으로 앓을 때 감염병을 일으킨 바이러스 감염으로 호중구 수가 감소될 수 있고 그로 인해 호중구 감소증이 생길 수 있다.
이런 종류의 호중구 감소증은 1주 정도 지나가면 자연히 치료되는 것이 보통이다.
박테리아 패혈증으로 호중구 감소증이 생길 수 있다. 그 패혈증을 치료하면 호중구 감소증도 회복될 수 있다.
감염병성 호중구 감소증은 감염병이 치료되든지 감염병이 자연 치료되면 호중구 감소도 회복되는 것이 보통이다.

8. 만성 특발성 호중구 감소증 Chronic idiopathic neutropenia

혈구모세포(줄기세포)→골수모세포→전골수모세포→호중성골수세포→중성 호성 백혈구(호중구)의 순으로 호중구가 생긴다.
골수호중구계 줄기 세포 등 주로 호중성 골수세포(중성호성 백혈구 골수 세포)계의 이상으로 골수에서 호중구(중성 호성 백혈구)가 정상적으로 형성되지 않아 호중구 수가 감소되고 그로 인해서 생기는 증상징 후를 만성 특발성 호중구 감소증이라 한다.
일반적으로 적혈구와 혈소판의 줄기 세포는 이상 없고 단핵구와 호산구의 수는 증가되는 경향이 있다. 호중구 수의 감소의 정도에 따라 감염병에 걸릴 가능성이 있을 수 있고 없을 수 있다.
특별한 치료 방법이 없다.

다음은 “백혈구 수치가 낮다고 하던데”에 관한 인터넷 소아청소년 건강상담 질의응답의 예 입니다.

Q&A. 백혈구 수치가 낮다고 하던데

안녕하세요. 먼저 이런 상담을 받아주셔서 많이 감사드립니다.

저의 아이는 44개월 된 여자아이이고, 키 105정도에 18.9의 몸무게를 가지고 있습니다. 겉으로 보기에는 무지 건강해 보이지만 잔병치레는 빠짐없이 하고 있습니다.

9개월, 13개월 때 장중첩증을 두 번 앓았고 처음 장중첩때 빈혈로 나와 빈혈약도 3개월간 먹였습니다.

제가 묻고 싶은 것은 다름이 아니라 , 2000년 겨울에 아이가 심하게 기침과 열이 나서 대구 카톨릭대 응급실에 갔습니다. 거기서 혈액검사결과 백혈구 수치가 낮다고 해서 아침에 퇴원하기 전 다시 한 번 더 검사 했거든요.

마찬가지로 수치는 낮게 나왔지만 더 이상 떨어지지 않았기에 그대로 퇴원했는데, 그 후로도 계속 감기를 달고 살았습니다. 그래서 2001년 11월에 다니는 소아과에 혈액검사를 의뢰하였더니 역시 백혈구 수치가 낮게 48로 나왔데요. 계속 감기를 앓은 터라 시간이 흘러 다시 해보기로 했습니다.

그러던 중 2002년 5월에 다니는 어린이집에서 건강검진이 있어서 해보았더니, 44로 더 떨어졌더군요. 그 결과를 다니는 소아과에 얘기했더니, 선생님이 이번에는 큰 대학병원에 가서 혈액검사를 다시 받아보고, 그래도 골수검사를 받아보라고 하시더군요. 그 얘기에 경황이 없어서 여러 가지를 묻지 못했답니다. 너무 놀라서요. 선생님 백혈구 수치가 떨어지면 어떤 병에 걸릴 수 있는지요?

우리 아이는 편식이 심해 식습관이 나빠 그럴까요? 백혈구 수치를 정상으로 만들기 위해서는 어떤 걸 해야하나요? 너무 마음이 떨리는군요. 상세한 대답주시면 감사하겠습니다.

정순님

안녕하세요. 질문해 주셔서 감사합니다. 좋은 질문입니다.

자녀의 나이, 성별, 과거 병력, 가족 병력, 진찰소견, 임상검사 등의 정보를 많이 알수록 답을 드리는데 도움이 됩니다. 주신 정보를 토대로 해서 답변을 드리겠습니다.

2~12세 소아의 정상 백혈구 총 수는 4,500~13,500/mm³입니다.

때로는 백혈구 수가 4,500/mm³보다 조금 더 낮은 수는 정상 수로 볼 수 있습니다(표4-1, 4-2 참조).

과거에 앓았던 감염병 병명과 다른 병명을 알면 더 정확하게 답변 드릴 수 있습니다.

소아 만성 백혈구 감소증이 있나 의심도 해 보고, 정상적 백혈구 수라고 생각됩니다.

물론 확실한 답변은 드릴 수 없습니다.

백혈병이나 위험한 병은 분명히 아닌 것으로 생각합니다.

걱정이 되시면 서슴지 마시고 소아청소년과에서 상담하십시오.

묻지 않으시면 아무리 좋은 의사라도 환자의 걱정을 다 덜어드릴 수 없는 때가 많습니다.

약물로 인한 백혈구 감소증, p.00 호중구 감소증 등을 참조하시기 바랍니다.

질문이 더 있으면 다시 연락해 주시기 바랍니다. 감사합니다. 이상원 드림

다음은 “호중구 감소증, 백혈구 감소증, 피검사 이것 좀 봐 주십시오”에 관한 인터넷 소아청소년 건강상담 질의응답의 예 입니다.

Q&A. 호중구 감소증, 백혈구 감소증, 피검사 이것 좀 봐 주십시오

선생님… 10개월 된 여아 아버지입니다.. 지금 한 달째 피검사를 하고 있는데 백혈구 수치가 안 올라갑니다. 백혈구 수치가 0일 때도 2번이나 있었고요.. 오늘 검사 결과를 좀 봐주시고 어떻게 해야 할지 좀 알려주십시오..

hb : 10.0gm%

wbc : 7.68

platelet : 417

seg : 0.5%

anc : 38 (이게 뭔지 모르겠는데 이 수가 너무 낮아서 한 달 내내 3~5일에 한 번씩 검사를 합니다.) 처음 백혈구 수치를 알았을 때는 고열 감기로 병원에서 피검사 후 수치가 낮다는 걸 알고 20일정도 입원하여 격리된 후 다시 퇴원하여 외래로 검사만 받고 있는데 아무런 처방이나 약도 없고 그냥 검사만 합니다. 아버지 입장에서 너무 아이가 불쌍하고 안타까운데 백혈구가 왜 안 올라가고 올리는 방법은 없나요???

경수님

안녕하세요.

질문해 주셔 감사합니다.

자녀의 나이, 성별, 과거와 가족의 병력, 진찰소견, 임상검사 결과 등 자세한 정보가 있으면 답변을 드리는 데 많은 도움이 됩니다. 주신 정보를 참작해 답변을 드립니다.

우선 걱정을 많이 하시는 경수님을 이해하겠습니다.

[부모도 반의사가 되어야 한다–소아가정간호백과]-제 22권 아들 딸 이렇게 키 우시오-“가정이나 병원에서 앓는 아이들의 정신 정서반응“과 “수술 받으러 병원에 가는 소아들에게“를 읽어보시지 않았으면 지금이라도 꼭 읽어보시기 바랍니다.

P.000″피검사” 전 항을 읽어보시기 바랍니다.

피를 검사 받는 아이들과 그 자녀들의 부모님들, 피검물 피를 빼는 임상검사원, 의사들이 전부 마음고생이 이만저만 아닙니다.

서로 이해해야 하고 서로 협조해서 그 어려운 치료를 해야 합니다.

그래서 소아들의 피를 뽑아야 할 때 왜 피를 뽑아야 하는 이유, 하루 중 어느 때 피를 뽑아야 하는지 등을 고려해야 합니다.

피를 뽑기 전에 국소마취약 p.oo”엠라 크림과 페인스프레이” 등으로 피를 뽑을 신체 부분을 국소마취 한 후 그 부위에서 피를 뽑기도 하고 드물게는 정신 안정제를 섭취하고 피를 뽑기도 합니다.

피를 뽑는 등 침입성 검사를 할 때는 피를 뽑는 검사자가 영유아나 부모의 마음을 가능한 한 아프지 않게 하고 가능한 한 최소한도 침입성 검사를 덜 아프게 하는 것이 원칙입니다.

참고로 앞으로 피 검사를 해야 할 때는 엠라 크림이나 페인스프레이 등 국소 마취제로 피를 뽑아야 하는 부위를 국소 마취하고 피를 뽑는 것이 좋을 것 같습니다.

다음은 “백혈구 수가 왜 안 올라가고 올리는 방법은 없나요???” ”에 관한 인터넷 소아청소년 건강상담 질의응답의 예 입니다.

Q&A.백혈구 수가 왜 안 올라가고 올리는 방법은 없나요???”

백혈구 수가 왜 안 올라가 요.

첫째로 백혈구 수가 감소된 그 병명과 원인을 알아야 합니다.

백혈구 수가 감소되는 원인은 많이 있습니다.

백혈구에는 중성 호성 백혈구 (Neutrophil/Leucocyts/호중구), 호염기구(염기 호성 백혈구, Basophil), 산호성 백혈구(호산구/Eosinophil), 림프구(Lymphocyts), 단핵구(Monocyts) 등이 있습니다.

그 중 어떤 종류의 백혈구 수가 감소 됐나 알아야 하고 그 백혈구 수가 왜 감소되고, 어느 정도 감소 되었나 알아보아야 합니다.

자녀의 경우, 총 백혈구 수는 7천6백80/mm³인 것 같습니다. 그래서 총 백혈구 수는 정상입니다. 그러나 호중구 감소가 있는 것 같습니다.

호중구 감소의 원인을 더 알아보면

바이러스 감염병이나 박테리아 감염병

약물치료

그 외로 소아 만성 양성 호중구 감소증(Chronic benign neutropenia of children),

만성 형성 부전성 호중구 감소증(Chronic hypoplastic neutropenia),

선천성 호중구 감소증(Congenital neutropenia),

주기성 호중구 감소증(Cyclic neutropenia),

가족성 양성 만성 호중구 감소증(Familial benign chronic neutropenia),

특발성 호중구 감소증(Idiopatic neutropenia),

악성 호중구 감소증(Malignantic neutropenia),

무과립구증(Agranulocytosis),

영아성 유전적 무과립구증(Infantile genetic agranulocytosis)

백혈병

전신 홍반성 낭창

연소성 류마토이드 관절염이 있어도 호중구가 감소될 수 있습니다.

이상 열거한 호중구 감소의 원인에 따라 호증구 감소가 회복될 수 있고 회복되지 않을 수 있으며,

회복의 정도 및 호중구가 정상 수로 증가하는 정도가 다를 것입니다.

보내주신 최근 CBC 피 검사 결과에서 자녀의 헤모글로빈(hb)은 10.0gm% 인데 참조문헌 정상치는 10.5~12.0gm%이니 거의 정상입니다.

헤마토크리트(htc) 33~36%가 정상인데 결과가 없구먼요. 이 검사를 항상 하는 것은 아닙니다.

검상세포(Reticulocytes) 0.7~2.3%가 정상인데 검사결과를 보내주시지 안 했군요.

이 검사는 상당히 중요한 비중을 차지하는 검사입니다.

이 검사 결과로 골수에 적혈구가 생성되고 있는지 알아보는 검사입니다. 적혈구가 파괴되는 정도를 알아볼 수 있고요

자녀의 백혈구 총수(wbc)는 7,680/mm³인데 참조문헌 정상치는 6000~17100/mm³이니 정상치에 속합니다.

자녀의 혈소판 수는 417,000/mm³이고 참조문헌 정상치는 150,000~350,000/mm³이니 정상입니다. 이 결과를 보면 백혈병은 아니라고 진단할 수 있습니다.

호중구는 유사 호중구, 거대호중구, 무사호중구, 미숙 호중구 등으로 나누어집니다.

자녀의 분엽핵 호증구(seg)는 0.5% 인데 참조문헌의 정상치는 31%입니다.

따라서 호중구 감소가 있나 의심이 갑니다.

참고로 1세 영아의 총 백혈구 평균수는 11,400(6,000~17,500)

호중구(Neutrophils) 평균 3,500(1,500~8,500)이고 총 백혈구의 31%,

림프구(Lymphocyts) 7,000(4,000~10,500)이고 총 백혈구의 61%

단핵구(Monocyts) 600이고 총 백혈구의 5%

호산구(Eosinophile) 300이고 총 백혈구의 3%입니다. 참조문헌– Oski; Nathan; Metoth and Wintrobe

anc 검사는 무슨 검사인지 저도 모르겠습니다. 혹시 ANA검사인지요.

이런 문제는 단골 소아청소년과 의사나 소아 혈액 전문의로부터 치료받고 필요할 때마다 그때그때 질문하셔야 됩니다.

상담하는 데 많은 시간이 걸립니다.

그런 질문에 답변을 하는데 소요되는 시간에 해당한 보수는 건강 보험회사에서 지불 할 수 있는지 궁금합니다.

아마 이 정도로 부모님들께 설명 드리려면 시간도 많이 걸리고 진료비도 퍽 많이 소요될 것입니다.

미국에서 대부분 소아청소년과 전문의가 이 정도로 시간을 보냈으면 요즘 적어도 200~400불을 지불하라고 환자에게 진료비 청구서를 드릴 것입니다. 참고로 말씀드립니다.

소아과에서 진찰 진단을 계속 받으시고 그 문제에 관해 상담하시기 바랍니다.

“호중구 감소증“을 참조하세요. 방문해주셔서 감사합니다.

이상원 드림

표 4-1

나이에 따른 CBC 피 검사(Complete blood cell count)의 정상치 (Normal value of CBC by age /Complete blood cell count by age)

표 4-2

나이에 따른 백혈구 감별 정상치 (Normal value of WBC differential count by age/Leucocyte differential count by age) 참조

출처 및 참조 문헌 Sources and references

NelsonTextbook of Pediatrics 22ND Ed
The Harriet Lane Handbook 22ND Ed
Growth and development of the children
Red Book 32^nd Ed 2021-2024
Neonatal Resuscitation, American Academy Pediatrics

www.drleepediatrics.com 제 1권 소아청소년 응급 의료
www.drleepediatrics.com 제 2권 소아청소년 예방
www.drleepediatrics.com 제3권 소아청소년 성장 발육 육아
www.drleepediatrics.com 제 4권 모유,모유수유, 이유
www.drleepediatrics.com 제 5권 인공영양, 우유, 이유식, 비타민, 미네랄, 단백질, 탄수화물, 지방
www.drleepediatrics.com 제 6권 신생아 성장 발육 육아 질병
www.drleepediatrics.com제7권 소아청소년 감염병
www.drleepediatrics.com제8권 소아청소년 호흡기 질환
www.drleepediatrics.com제9권 소아청소년 소화기 질환
www.drleepediatrics.com제10권. 소아청소년 신장 비뇨 생식기 질환
www.drleepediatrics.com제11권. 소아청소년 심장 혈관계 질환
www.drleepediatrics.com제12권. 소아청소년 신경 정신 질환, 행동 수면 문제
www.drleepediatrics.com제13권. 소아청소년 혈액, 림프, 종양 질환
www.drleepediatrics.com제14권. 소아청소년 내분비, 유전, 염색체, 대사, 희귀병
www.drleepediatrics.com제15권. 소아청소년 알레르기, 자가 면역질환
www.drleepediatrics.com제16권. 소아청소년 정형외과 질환
www.drleepediatrics.com제17권. 소아청소년 피부 질환
www.drleepediatrics.com제18권. 소아청소년 이비인후(귀 코 인두 후두) 질환
www.drleepediatrics.com제19권. 소아청소년 안과 (눈)질환
www.drleepediatrics.com 제20권 소아청소년 이 (치아)질환
www.drleepediatrics.com 제21권 소아청소년 가정 학교 간호
www.drleepediatrics.com 제22권 아들 딸 이렇게 사랑해 키우세요
www.drleepediatrics.com 제23권 사춘기 아이들의 성장 발육 질병
www.drleepediatrics.com 제24권 소아청소년 성교육
www.drleepediatrics.com 제25권 임신, 분만, 출산, 신생아 돌보기
Red book 29th-31st edition 2021
Nelson Text Book of Pediatrics 19^th- 21st Edition
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응급환자관리 정담미디어
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소아과학 대한교과서
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