철 결핍성 빈혈(철 결핍 빈혈), Iron deficiency anemia – 제13권. 소아청소년 혈액, 림프, 종양 질환

철 결핍성 빈혈(철 결핍 빈혈), Iron deficiency anemia

Please visit www.drleepediatrics.com-제 1권 솨청소년 응급의료- 제 2부 소아청소년 응급의료 -제12장: 소아청소년 혈액 림프 종양 질환 응급의료 (한글로 쓴) and www.drleepediatrics.com-Volum 1 Emergency Medical Care for Children and Adolescents – Part 2 Emergency Medical Care for Children and Adolescents – Chapter 12: Emergency Medical Care for Pediatric and Hematological Lymph Tumor Diseases (Written in English).

철결핍성 빈혈(철결핍 빈혈)의 원인

철분 부족으로 생기는 빈혈을 철결핍 빈혈, 또는 철결핍성 빈혈이라고 한다.
건강한 임신부에게 태어난 정상 만삭 신생아들은 생후 6개월까지 철결핍성 빈혈에 걸리지 않는 것이 보통이다. 만삭 태아들은 출생하기 전까지 모체로부터 철분을 충분히 공급받고 태어나는 것이 보통이기 때문이다.
비록 임산부에게 철분 부족이 있어도 태아는 충분한 철분을 모체로부터 공급 받고 태어나는 것이 보통이다.
건강하고 균형 잡힌 음식물을 섭취하는 수유모의 젖을 먹는 생후 0~6개월까지 영아들이나 인공영양만 먹는 영아들에게 철결핍성 빈혈이 거의 생기지 않는 것이 보통이다.
따라서 생후 0~6개월 동안 만삭으로 태어난 영아들에게 철분제를 추가로 더 먹이지 않아도 철결핍성 빈혈에 걸리지 않는 것이 보통이다.
생후 6~9개월 이후 모유만 먹는 영아들이나 인공영양만 먹는 영아들, 전 우유를 많이 먹는 유아들, 철분이든 고형 이유식을 적절이 먹지 않는 영아들, 균형 잡힌 음식물을 먹지 않는 영유아들, 미숙 신생아로 태어난 영유아들에게 철결핍성 빈혈이 생길 수 있다.
생후 6개월 이후 철분이 든 고형 이유식을 먹지 않고 전 우유를 섭취하는 영유아들
균형잡힌 영양분을 적절하게 충분히 먹지 않는 저체중 신생아, 아주 작은 저체중 미숙아, 또는 쌍태아로 태어난 영아들
출생 시 어떤 원인으로 내·외 출혈이 있던 병력이 있는 영아들
Rh 부적합이나 A B O부적합으로 생긴 용혈성 빈혈이 있던 병력이 있는 영아들
심한 황달을 치료 받기 위해 교환수혈치료를 받은 병력이 있는 영아들에게는 생후 6개월 이전에도 철결핍성 빈혈이 생길 수 있다.
소화성 위궤양, 십이지장 궤양, 십이지장충증, 그 외 기생충증 등으로 위장관 벽 점막층에서 피가 장기간 조금씩 나거나 다량으로 나거나
신체의 어떤 부위에서든지 소량으로 또는 대량으로 출혈되면 철결핍성 빈혈이 생길 수 있다.
편식을 하거나 비타민 결핍증이 있거나
월경을 비정상으로 오래하거나 월경 량이 비정상적으로 많으면 철결핍성 빈혈이 사춘기 여아들에게 생길 수 있다.
만성 신장염, 만성 위장염, 류마티스 관절염 또, 연소성 류마토이드 관절염 등으로 철결핍성 빈혈이 생길 수 있다.
그 외 원인

철 결핍성 빈혈(철 결핍 빈혈)의 증상 징후

철결핍성 빈혈은 연령을 가리지 않고 남녀노소 누구에게나 생길 수 있고 빈혈의 원인과 정도에 따라 증상 징후가 다양하다.
철결핍성 빈혈은 생후 12개월에서 2세까지 영유아들에게 9%,
3~4세 이후 유아들의 4%정도 생긴다(Archives of Pediatrics & Adolescent Medicine April 2008 p.374).
4~6세 유아들과 학령기 아이들 또는 사춘기 아이들에게 빈혈이 생기면 철결핍성 빈혈이 있다고 진단을 부치기 전 다른 원인으로 생긴 빈혈인지 꼭 알아보아야 한다. 생후 4-6세 이후 철 결핍성 빈혈은 드물게 생기기 때문이다.
철결핍성 빈혈이 경미하게 생기면 신경 발육 이상이 생길 수 있고, 학습장애, 정신적 문제, 운동성 발육 지연이 생길 수 있고, 사회정신 발육 지연이 생길 수 있다.
혈중 헤모글로빈 농도가 정상일 때도 철분 결핍성 빈혈의 증상 징후가 현저히 나타날 수 있다.
1~3세 비만 소아들의 20%, 1~4세 백인 유아들의 6%에서 철 결핍성 빈혈이 생긴다. 또 저소득층 자녀들에게는 철 결핍성 빈혈이 더 많이 더 잘 생길 것이라고 한다. (출처;Archives of Pediatrics & Adolescent Medicine April 2008 p.374, Pediatrics News October 2008).
철 결핍성 빈혈이 심하게 생기면 안색이 창백해진다.
영유아들은 자주 보채고 잘 운다.
철결핍성 빈혈이 더 심하면 식욕이 감퇴되고, 잘 먹지 않고, 맥박이 정상 이상으로 빠르고 숨이 가빠지고 기운이 없고 각종 감염병에 더 잘 걸릴 수 있다.
철결핍성 빈혈이 있는 어떤 아이에게 얼음이나 흙 등 영양가치가 조금도 없는 것을 먹는 이미증이 생기기도 한다.

철 결핍성 빈혈(철 결핍 빈혈)의 진단

사진 1-21. CBC 피검사

철결핍성 빈혈이 있을 때 적혈구가 비정

상적으로 작고 적혈구 내 헤모글로빈 농도가 비정상적으로 낮은 것이 보통이다. a-적혈구, b-백혈구

출처; Clinical atlas of Blood diseases, 6th edition

병력, 증상 징후, 진찰소견 등을 종합하여 철결핍성 빈혈이 의심되면, CBC 피 검사 및, 또는 혈장 철농도, 철결합능, 철과 결합할 수 있는 단백질(Apo-ferritin), 저당혈 층 적혈구혈, 철결합 단백질 등을 검사해 쉽게 진단할 수 있다.
대변에 피가 나오나 알아보는 분변 잠혈검사(Fecal Occult blood test-FOBT),
소변에 피가 나오나 요로 감염이 있나 알아보는 소변 검사를 한다.
CBC 피 검사에 헤모글로빈의 농도가 비정상적으로 낮지 않은데 철결핍성 빈혈의 증상 징후가 생길 수 있는 연구가 나왔다.
CBC 피 검사나 헤모글로빈 농도 검사의 결과가 정상인데 철 결핍이 생길 수 있다.
그로 인해 철결핍성 빈혈 증상 징후가 생길 수 있다.
다음과 같은 가족 병력과 과거의 병력이 있을 때 철결핍성 빈혈을 진단하는데 도움이 될 수 있다.
태어날 때 출혈했던 병력이 있는지,
임신 중 임신부가 출혈했는지,
Rh 부적합이나 ABO 부적합 등으로 용혈성 빈혈이나 어떤 종류의 황달을 앓은 적이 있는지,
만삭에 정상적으로 태어났는지,
균형 잡힌 음식물을 먹고 있는지 등 이다.
전술한 바와 같이 4세 이후 건강한 아이들에게는 철결핍성 빈혈이 잘 생기지 않는다.
그러므로 4세 이후 유아들이나 학령기 아이들 또는 사춘기 아이들에게 빈혈이 생기면 위장에서 피가 나는지, 납중독에 걸렸는지, 또는 다른 원인으로 빈혈이 생겼는지 우선 알아보아야 한다.
철결핍성 빈혈이 생겼을 때, 대부분의 경우, CBC 피 검사를 하면 적혈구의 크기가 정상 크기 보다 훨씬 작고, 적혈구 속에 헤모글로빈 농도가 정상치 보다 훨씬 낮기 때문에 적혈구 속이 텅 빈 것 같다.
혈 중 철 농도와 철 결핍으로 인한 빈혈에 관련된 다른 피검사 등을 해서 진단할 수 있다.
요로 감염이나 신장염 등이 있는지 알아보기 위해 소변검사를 한다.
잠재성 위장 출혈이 있는지를 알아보기 위해 대변에서 대변 잠혈 검사를 한다.
기생충 알이나 기생충 성충이 있는지 알아보기 위해 대변 기생충검사를 한다.
빈혈이 있을 때는 이런 검사 등으로 빈혈을 일으킨 근본 원인이 무엇인지 꼭 알아내야 한다.
참고로 철결핍성 빈혈이 생겼을 때는 골수검사는 통상적으로 하지 않는다.

표 1-4. 혈청 철 농도와 철 결합능

Serum iron level and Iron-binding capacity

나이	혈청 철 농도(㎍/100mL)	철 결핍능(㎍/100mL)
신생아	90	225
생후 1일	50	50
생후 2주	125	230
생후 3개월	50	250
생후 1세	70	250
2세	100	250
10세	110	280
성인 여자	110	330
성인 남자	125	300

The Johns Hopkins Hospital, The Harriet Lane Handbook, 18th edition

Growth and Development of Children, George H. Lowrey 8th edition, p.400 Nelson text book, 15 edition

철결핍성 빈혈(철결핍 빈혈)의 원인에 따라 치료한다.

철결핍성 빈혈이 생겼을 때는 철결핍이 생긴 이유, 그 원인을 알아서 치료한다.
생후 6개월 이후 모유만 먹거나 전우유만 먹어 철결핍성 빈혈이 생겼을 때는 경구용 철분제로 치료하면서 철분이 많이 든 이유식이나 다른 종류의 음식물을 함께 먹는다.
생후 6개월 이후 모유만 먹는 아기에게는 철분제와 비타민을 보충해 주어야 한다.

전 우유를 과량 섭취해 생기는 철결핍성 빈혈(철결핍 빈혈)의 치료

생후 6개월 이후 영아들이나 첫 돌이 지난 유아들이 전우유(Whole milk)를 많이 먹어 철 결핍성 빈혈이 생기면 전 우유의 섭취량을 최소량으로 줄이든지 잠시 동안 먹지 말아야 한다.
나이에 따라 균형 잡힌 이유식이나 식구들이 먹는 밥상음식물을 먹여야 한다.
첫 돌이 지난 유아들이 균형 잡힌 음식물을 잘 먹지 않고 전 우유만 오랫동안 많이 먹어 철 결핍성 빈혈이 생기면 전 우유를 얼마 동안 조금도 먹이지 말고 균형 잡힌 음식물만 먹어야 한다.
영아들이나 첫 돌이 지난 유아들에게 전 우유를 주지 않으면 처음 며칠 동안은 다른 음식물도 먹지 않고 전 우유만 달라고 졸라댈 수 있다.
그래도 전 우유를 2~3일 동안 일절 주지 않으면 결국 새로 주는 음식물을 먹게 된다.
이때부터 인내심을 갖고 전 우유를 적어도 4주 동안 일절 주지 말고 균형 잡힌 음식물을 먹이면서 경구용 철분제와 종합비타민제로 치료하면 철 결핍성 빈혈이 치료된다.
물론 빈혈이 치료된 후 균형 잡힌 음식물을 섭취하고 전 우유의 섭취량을 적당히 줄일 수 있다. 참고로 균형 잡힌 음식물을 먹으면 우유를 매일 꼭 먹을 필요가 없다.

편식으로 생기는 철 결핍성 빈혈(철 결핍 빈혈)의 치료

편식으로 철결핍성 빈혈이 생길 때는 균형 잡힌 음식물을 섭취하면서 의사의 처방에 따라 경구용 철분제로 치료한다.
일반적으로 페로우스 설페이트(Ferrous sulfate) 경구용 철분제로 철결핍성 빈혈을 치료한다. 경구용 철분제로 치료 시작한지 7일되면 철분제 경구치료 효과가 현저하게 나타나기 시작한다.
3~4주 경구용 철분제로 치료하는 동안 빈혈의 증상 징후가 하나 둘씩 점차로 없어지고 헤모글로빈 농도가 정상치로 돌아가고 철결핍성 빈혈이 거의 완치될 수 있다.
이때부터 1~2개월 정도 경구용 철분제 치료를 더 계속 하다가 의사의 지시에 따라 철분제 치료를 더 이상 하지 않는다.
철결핍성 빈혈을 철분제로 치료하는 동안 CBC 피 검사 등을 해서 빈혈이 계속 나아가는지 완치되었는지 확인해야 한다.
편식을 더 이상 하지 않는다.

철 결핍성 빈혈(철 결핍 빈혈)은 철분제로 치료한다.

철결핍성 빈혈은 주로 경구용 철분제정이나 철분제 액제로 치료한다.
철분제 주사액으로 철분 결핍성 빈혈을 치료해 줄 수 있지만 철분제 주사로 치료할 때 심한 부작용이 생길 수 있다. 가능한 한 철분제 주사로 치료 하지 않는 것이 좋다.
경구용 철분제정이나 철분제 액으로 치료할 때 대변과 치아가 일시적으로 검게 될 수 있다.
경구용 철분제 치료를 중지하면 검은 대변 색이나 치아의 색이 정상 색으로 곧 돌아간다.

철 결핍성 빈혈(철 결핍 빈혈)을 철분제로 예방한다.

철결핍성 빈혈이 미숙아나 저 체중 신생아에게 생기기 쉽다.
생후 1~2개월부터 의사의 처방에 따라 종합비타민과 철분제를 먹여 빈혈이 생기지 않도록 예방한다.
아주 드물게는 철 결핍으로 생긴 심한 빈혈을 수혈로 치료하기도 한다.

다음은 “빈혈에 대해..”에 관한 인터넷 소아청소년 건강상담 질의응답의 예 입니다.

Q&A.빈혈에 대해..

아기가 지금 빈혈이래요..

34주에 2.48의 미숙아로 태어나서 건강하게 잘 지내고 있었는데.. 처음 태어났을 때 빈혈(인큐베이터에 3주 있으면서 수혈을 한번 받았습니다.)이 좀 있었다고 하셔서 그것과 같이 다른 항체 검사를 했는데 아이가 빈혈이라네요.. 8.1이라는 수치가 나왔습니다.

대변 검사는 해서 이상이 없었구요..

지금은 재훈이에게 철제를 먹이고 있습니다.

1cc 씩이요~ (지금 72.5센티에 10킬로 나갑니다) 한 달 동안 먹인 후 다시 검사하자고 하셨는데요.. 다름이 아니라 모유를 먹이면 빈혈이 있을 수 있다고 해서 엄마가 할 수 있는 방법이 뭐가 있나 궁금해서 여쭙니다.

1. 제가 철제를 복용하는 것이 도움이 될까요?

2. 혹은 제가 철이 많이 있다는 음식을 먹는 것도 도움이 될까요? (주위에서 소간을 삶아서 이유식에 갈아 죽을 써주라고 하는데..)

요즘은 그래서 재훈이에게 하루에 계란 노른자를 하나씩 먹이고 있습니다.(혹시 도움이 되지 않을까 싶어서요~^^) 이유식 먹일 때 조금씩 숟가락에 얹어 아침 점심으로 먹여요..

지금 9개월이 좀 넘었거든요..

얼마 전부터 이유식은 하루에 세 번 먹이는데 아주 잘 먹습니다..(2번 먹일 때도 있습니다. ) 쌀 위주구요.. 간식으로 치즈라든가..과일도 조금씩 먹입니다.

선생님이 정상 수치가 어떤데 재훈이 수치는 어떻다 얘길 하시는데 너무 수치가 낮은 거 같아서 걱정이 앞섭니다.

그래서 엄마로서 약 먹이는 거 외에 도움이 되는 것을 좀 하고 싶습니다. 재훈이가 단순히 모유를 먹여서나 미숙아라서 철이 부족한거 라면 어떻게 해야 하는지 선생님의 답변 부탁드립니다.

감사합니다…!

훈 맘께

안녕하세요. 질문해 주셔 감사합니다.

자녀의 나이, 성별, 과거와 가족의 병력, 진찰소견, 임상검사 결과 등 많은 정보가 있으면 더 좋은 답변을 드릴 수 있습니다. 주신 정보를 참작해 답변을 드립니다.

아기가 벌써 9개월이 됐군요.

보통 만삭 신생아들이 돌이 될 때 체중이 출생 시 체중의 3배정도 되는 것이 보통인데 아기의 경우 9개월인데 벌써 4배나 되는 체중이군요.

잘 아시겠지만 임신 37~40주 사이에 태아는 모체로부터 철분을 충분히 얻어 가지고 출생합니다.

그래서 만삭에 태어난 아기들은 생후 6개월이 될 때까지 철분을 보통 이상으로 섭취하지 않더라도 철결핍성 빈혈에 걸리지 않는 것이 보통입니다.

아기의 경우, 미숙 신생아로 태어났고 성장속도가 상당히 빠르기 때문에 철분 결핍으로 철분 결핍성 빈혈에 걸린 것 같습니다.

생후 6개월에서 2세 되는 영유아들의 정상 평균 헤모글로빈 농도는 12.0g%입니다. 아기의 헤모글로빈 농도는 비정상적으로 낮으나 10.5g%까지 정상으로 봅니다.

만삭에 태어난 신생아들도 생후 9개월까지 모유만 먹이면 철결핍성 빈혈이 생길 수 있습니다. 더군다나 미숙 신생아로 태어난 아기에게 모유만 수유하면 철결핍성 빈혈이 생길 가능성이 아주 많습니다.

미숙 신생아로 태어나면 아기들에게 종합 비타민과 철분 점적액제(Drops)를 적어도 생후 3~4개월부터 예방적 치료를 하기위해 먹이기 시작하면 철분 결핍성 빈혈이 예방될 수 있습니다.

철분 첨가 곡분 고형 이유식과 다른 종류의 이유식도 나이에 적절하게 먹이고 모유를 계속 수유 하면 철 결핍으로 빈혈이 잘 생기지 않습니다.

빈혈이 있으면 어떤 원인으로 빈혈이 생겼나 적어도 CBC 피 검사 등을 해서 꼭 원인을 알아서 그 원인에 따라 치료하는 것이 원칙입니다.

적절한 철분제 용량으로 치료를 시작한 후 1~2주된 후 CBC 피 검사를 해보면 철분제 치료 효과가 당장에 나타나는 것을 확인할 수 있습니다.

필요에 따라 피검사도 하고 소변검사를 꼭 해보시는 것이 또한 중요합니다.

모유수유를 하는 수유모는 자신의 건강을 위해서 철분과 비타민 등이 충분히 든 균현 잡힌 음식을 먹는 것이 중요하고 또 젖 먹는 아기에게도 물론 좋습니다.

특별하게 계란 노른자를 빈혈에 좋다고 꼭 먹일 필요는 없습니다.

알레르기가 많은 아기들에게는 계란 흰자뿐만 아니라 계란 노른자를 어린 나이에 먹이면 그로 인해 알레르기 반응이 생길 가능성이 많을 수 있습니다.

그러나 노른자를 먹고 아무 이상이 없으면 계속 먹여도 될 것입니다.

요즘 곡분류 고형 이유식에 철분이 많이 들어 있고 때로는 철분을 첨가해서 만들기 때문에 곡분류 고형 이유식을 먹는 아기들에게 계란 노른자를 꼭 먹일 필요가 없습니다.

소아청소년과에서 계속 진찰 진단 치료를 받으시고 그 문제에 관해 상담하시기 바랍니다.

질문이 더 있으면 또 방문하세요. 감사합니다. 이상원 드림

다음은 “밥 거부와 소아빈혈에 관하여 알려주세요”에 관한 인터넷 소아청소년 건강상담 질의응답의 예 입니다.

Q&A. 밥 거부와 소아빈혈에 관하여 알려주세요

선생님 안녕하세요?,

30개월 된 남자아기 입니다. 원래 우유나 음식을 많이 먹는 편은 아닌데 2개월 전까지 거의 우유 위주로 먹고 요즈음은 3끼 밥을 먹이고 우유 및 과일 등(주스, 치즈 등)을 먹이는 데 밥을 먹을 때마다 조금 먹고는(4~5숟가락) 안 먹으려고 도리질을 하고는 밥숟가락을 들이대면 헛구역질을 합니다.

먹지 않아 변비도 있는 상태이다 보니까 걱정이 되고 엄마입장에서는 살도 찌지 않고 마르고 한 모습이다 보니(10.5kg) 속도 상한 상태입니다.

혹여 영양 상태에 심각한 문제가 있을까 걱정이 됩니다. 어떻게 해야 아이가 밥도 잘 먹고 다른 아이들처럼 살도 찔지 걱정스럽고 궁금합니다. 도움주세요!

지애님

안녕하세요. 좋은 질문해 주셔서 감사합니다.

자녀의 나이, 성별, 과거 병력, 가족 병력, 진찰소견, 임상검사 등의 정보를 많이 알수록 답변을 드리는데 도움이 됩니다. 주신 정보를 토대로 해서 답변을 드리겠습니다.

이 나이 타들러 유아들은 부모와 식구들이 보통 먹는 밥상 음식물을 같이 먹어야 합니다.

자녀 자신이 숟가락이나 컵이나 손으로 먹도록 음식물 먹는 훈련을 시키고 그렇게 먹도록 해야 합니다.

그 자녀 스스로 숟가락으로 먹도록 해야 합니다.

부모가 30개월 된 유아 자녀를 숟가락으로 떠 음식물을 먹여서는 안 됩니다.

자녀는 독립된 한 인간이고 부모는 그 자녀를 사랑하고 보살필 수는 있지만 자녀를 부모 맘대로 할 수도 없고 소유할 수 없습니다.

그들은 그들 나이에도 부모로부터 독립 추구를 계속합니다. 점진적으로 독립을 조금씩 추구하도록 훈련시키는 것이 대단히 중요합니다.

우리 부모들 모두가 잘못해서 자녀들에게 소유적 사랑([부모도 반의사가 되어야 한다–소아가정간호백과]-제 22권 아들 딸 이렇게 키우시오–소유적 사랑 참조)을 하기 쉽습니다.

소유적 사랑을 해서는 안 됩니다.

우유는 균형 잡힌 음식물이 아닙니다.

때문에 하루에 적어도 주식 3번을 먹도록 하고 그 외에 간식을 주면 됩니다.

우유가 체질에 맞으면 하루 1~2컵 이상 주지 않는 것이 좋습니다.

우유 음식물은 꼭 먹어야 하는 필수 음식물도 아닙니다.

그 나이의 유아가 우유를 하루 2~3컵 이상(나이에 따라) 먹으면 매일매일 먹는 우유에서 그 자녀가 그날그날 필요로 하는 단백질, 지방, 탄수화물 등 영양분의 대부분을 섭취합니다. 그 때문에 성장 발육에 꼭 필요로 하는 섬유질, 철분, 비타민 등이 든 필수 기본 음식물을 먹을 수 있는 여유가 없습니다.

따라서 자연적으로 우유 이 외의 음식물은 먹지 않게 됩니다.

우유 성분 속에 철분이 충분히 들어있지 않기 때문에 우유를 많이 마시면 철분 결핍성 빈혈이 생길 수 있습니다. 그뿐만 아이라 변비도 생길 수 있고 유당 불내증이 생길 수 있고 우유만 먹으면 영양실조가 100% 생깁니다.

자녀가 배가 고플 때 아침, 저녁, 점심을 식구들과 같이 밥상 음식물을 먹도록 하고 간식을 하루 2번 정도 규칙적으로 주십시오.

성장차트(이상원 저)에 의하면 자녀 체중은 5퍼센타일에 속합니다. 태어나서부터 지금까지 성장차트에서 몇 퍼센타일 선을 따라 자라왔는지 확인해 보십시오.

각 아이는 각 아이의 고유한 성장차트 퍼센타일 선을 따라 자라고 있습니다.

자녀의 현재 체중은 정상적인 체중이라고 생각할 수 있습니다.

각 아이의 성장속도는 선천적으로 어느 정도 정해져 있습니다.

그래서 각 아이의 성장속도를 아주 다른 성장속도로 자라도록 바꾼다는 것은 거의 불가능합니다.

부모도, 그 자녀 자신도 그 자신의 성장속도를 마음대로 바꿀 수가 없습니다.

다시 말씀드리면 그 자녀는 그 자녀의 고유 성장속도에 따라 자라야 합니다.

소아청소년과에서 정기 건강검진을 받을 때 소변검사, 빈혈검사도 받고 자녀 성장 문제에 관해서 상담하시기 바랍니다. [부모도 반의사가 되어야 한다–소아가정간호백과]-제 3권 신생아, 영유아, 학령기아, 사춘기아 성장발육 육아–해당 연령의 성장 발육. 제 13권 소아청소년 혈액, 림프, 종양 질환–빈혈. 제 14권 소아청소년 내분비, 유전, 염색체, 대사, 희귀병–음식물을 잘 먹지 않는 아이, 체질, 성장차트를 참조하시고. 제 22권 아들 딸 이렇게 사랑헤 키우세요–이유식을 참조하시기 바랍니다. 소아청소년과에서 진찰 진단 치료를 받고 상담하시기 바랍니다.

질문이 더 있으시면 다시 연락 주세요. 감사합니다. 이상원 드림

출처와 참조 문헌 Sources and references

NelsonTextbook of Pediatrics 22ND Ed
The Harriet Lane Handbook 22ND Ed
Growth and development of the children
Red Book 32^nd Ed 2021-2024
Neonatal Resuscitation, American Academy Pediatrics

www.drleepediatrics.com 제 1권 소아청소년 응급 의료
www.drleepediatrics.com 제 2권 소아청소년 예방
www.drleepediatrics.com 제3권 소아청소년 성장 발육 육아
www.drleepediatrics.com 제 4권 모유,모유수유, 이유
www.drleepediatrics.com 제 5권 인공영양, 우유, 이유식, 비타민, 미네랄, 단백질, 탄수화물, 지방
www.drleepediatrics.com 제 6권 신생아 성장 발육 육아 질병
www.drleepediatrics.com제7권 소아청소년 감염병
www.drleepediatrics.com제8권 소아청소년 호흡기 질환
www.drleepediatrics.com제9권 소아청소년 소화기 질환
www.drleepediatrics.com제10권. 소아청소년 신장 비뇨 생식기 질환
www.drleepediatrics.com제11권. 소아청소년 심장 혈관계 질환
www.drleepediatrics.com제12권. 소아청소년 신경 정신 질환, 행동 수면 문제
www.drleepediatrics.com제13권. 소아청소년 혈액, 림프, 종양 질환
www.drleepediatrics.com제14권. 소아청소년 내분비, 유전, 염색체, 대사, 희귀병
www.drleepediatrics.com제15권. 소아청소년 알레르기, 자가 면역질환
www.drleepediatrics.com제16권. 소아청소년 정형외과 질환
www.drleepediatrics.com제17권. 소아청소년 피부 질환
www.drleepediatrics.com제18권. 소아청소년 이비인후(귀 코 인두 후두) 질환
www.drleepediatrics.com제19권. 소아청소년 안과 (눈)질환
www.drleepediatrics.com 제20권 소아청소년 이 (치아)질환
www.drleepediatrics.com 제21권 소아청소년 가정 학교 간호
www.drleepediatrics.com 제22권 아들 딸 이렇게 사랑해 키우세요
www.drleepediatrics.com 제23권 사춘기 아이들의 성장 발육 질병
www.drleepediatrics.com 제24권 소아청소년 성교육
www.drleepediatrics.com 제25권 임신, 분만, 출산, 신생아 돌보기
Red book 29th-31st edition 2021
Nelson Text Book of Pediatrics 19^th- 21st Edition
The Johns Hopkins Hospital, The Harriet Lane Handbook, 22nd edition
응급환자관리 정담미디어
Pediatric Nutritional Handbook American Academy of Pediatrics
소아가정간호백과–부모도 반의사가 되어야 한다, 이상원 저
The pregnancy Bible. By Joan stone, MD. Keith Eddleman, MD
Neonatology Jeffrey J. Pomerance, C. Joan Richardson
Preparation for Birth. Beverly Savage and Dianna Smith
임신에서 신생아 돌보기까지. 이상원
Breastfeeding. by Ruth Lawrence and Robert Lawrence
Sources and references on Growth, Development, Cares, and Diseases of Newborn Infants
Emergency Medical Service for Children, By Ross Lab. May 1989.
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소아과학 대한교과서
의학 용어사전 대한 의사 협회

“부모도 반의사가 되어야 한다”-내용은 여러분들의 의사로부터 얻은 정보와 진료를 대신할 수 없습니다.

“The information contained in this publication should not be used as a substitute for the medical care and advice of your doctor. There may be variations in treatment that your doctor may recommend based on individual facts and circumstances.

“Parental education is the best medicine.