패혈증, Septicemia (Sepsis/Blood poisoning) – 제13권. 소아청소년 혈액, 림프, 종양 질환

패혈증, Septicemia (Sepsis/Blood poisoning)

[Please visit www.drleepediatrics.com-제 1권 솨청소년 응급의료- 제 2부 소아청소년 응급의료 -제12장: 소아청소년 혈액 림프 종양 질환 응급의료 (한글로 쓴) and www.drleepediatrics.com-Volum 1 Emergency Medical Care for Children and Adolescents – Part 2 Emergency Medical Care for Children and Adolescents – Chapter 12: Emergency Medical Care for Pediatric and Hematological Lymph Tumor Diseases (Written in English).]

박테리아(세규/균)가 신체 각계통의 기관과 조직에 있는 혈액으로 감염돼서 전신의 혈액에 박테리아 감염이 생기고 그 박테리아가 전신으로 퍼지면서 박테리아 독소가 생기고 그로 인해 전신 염증이 생기는 감염병을 패혈증(Septicemia/Sepsis/ blood poisoning) 이라한다.
혈액 박테리아 배양시 박테리아가 검출되었지만 패혈증이 없는 상태를 균혈증(Bacteremia)이라 한다.
이론적으로 패혈증 초기는 혈액 중 박테리아와 벡테리아 독소가 존재할 수 있는 일시적 균혈증(Bacteremia) 상태가 생길 수 있다.
박테리아 감염병이 있다고 의심되고, 저 체온이거나 열이 나고, 빈맥(빈박)증, 빈삭 호흡 등의 증상 징후가 있고, CBC 피 검사에서 총 백혈구수가 12,000/mm³이거나 그 이상이거나, 또는 4,000/mm³이거나 그 이하 이거나, 띠 호중구(띠 중성구) 수가 10% 이상, 그 중 적어도 두 가지 이상의 검사결과가 나오면 패혈증(Sepsis)이 있다고 추정 진단을 할 수 있다.
패혈증이 있으면 장기에 기능장애가 있던지 관류 저하가 있을 수 있다.
이때 패혈증을 심한 패혈증(Severe sepsis)이라고 한다.
심한 패혈증을 적절하게 치료해도 저혈압이 있는 경우를 패혈증성 쇼크(Septic sock)라고 한다. 거의 모든 박테리아 감염으로 패혈증에 걸일 가능성이 있다.
그러나 특히 어떤 종류의 박테리아 감염으로 패혈증이 더 잘 생길 수 있고, 나이가 어리면 어릴수록 더 쉽게 패혈증에 걸릴 수 있다.
패혈증을 일으킬 수 있는 박테리아의 종류는 나이에 따라 조금 다를 수 있다.
B군 연쇄상구균, 폐렴연쇄상구균, 대장균(이 콜라이), A군 연쇄상구균, 포도상구균, B형 헤모필러스 인플루엔자균, 수막구균, 장티푸스균, 시겔라균 등 감염으로 패혈증이 더 잘 생길 수 있다.
패혈증에 걸리면 박테리아가 혈액 속에 침입하고 짧은 시간 내에 증식해서 박테리아가 전 혈류를 따라 전신에 퍼지고 박테리아 독소가 생성되고 그로 인해 전신에 전신 감염병을 일으킨다.
패혈증이 있을 때 박테리아에서 만들어진 균체 독소로 생명에 위험한 여러 가지 증상 징후가 생길 수 있다.
[부모도 반의사가 되어야 한다-소아가정간호백과]-제 7권 소아 청소년 감염병-신생아 뇌막염과 패혈증, 수막구균성 뇌막염과 수막구균성 패혈증, 바이레미아, 균혈증과 패혈증 (Viremia, bacteremia and septicemia) 참조.

패혈증의 원인

신생아들이나 영유아들, 쇠약한 아이들, 선천성으로나 후천성으로 면역체 결핍이 있거나 부족한 아이들, 태어날 때부터 비장(지라)이 없는 아이들, 태어난 후 비장 전체 적출 수술을 받아 비장이 없는 아이들, 비장은 있지만 비장 기능장애가 있는 아이들, 스테로이드제 치료를 장기간 받는 아이들, 백혈병이나 그 외 악성 종양을 앓는 아이들, 선천성 면역체 결핍증 또는 후천성 면역체 결핍증이 있는 아이들, 그 밖의 다른 만성 질병을 앓는 아이들에게 패혈증이 더 잘 생길 수 있지만 건강한 아이들과 성인들도 가끔 패혈증에 걸릴 수 있다.
신체 어느 계통의 한기관이나 조직에 한정되어 생긴 박테리아 감염병 병소에 있던 박테리아가 혈관 속으로 들어간 다음, 혈류를 따라 전신의 모든 계통의 기관과 조직과에 퍼져 패혈증을 일으킬 수 있다.
예를 들면 신생아 배꼽 염증을 일으켰던 박테리아가 제대혈관 속으로 감염돼서 패혈증을 일으킬 수 있으며, 신우신염을 일으킨 박테리아가 혈관 속으로 들어가서 혈류를 따라 전신 각 계통으로 퍼져 패혈증을 일으킬 수 있다.
때로는 신체 어느 부위에도 감염병 병소가 없는데도 패혈증이 생길 수 있다.
감기 등 바이러스 상기도 감염병 등을 앓는 중 인두 강 점막층에 상주하고 있던 박테리아가 혈관 속으로 감염돼서 패혈증이 생기기도 한다.

패혈증의 잠복기

패혈증을 일으킨 박테리아의 종류에 따라 잠복기가 다르다.

패혈증의 증상 징후

그림 2-126.패혈증은 항생제 혈관주사 치료를 한다.

패혈증을 일으킨 박테리아의 종류, 패혈증이 생기기 바로 전 앓고 있던 선행 감염병의 종류, 패혈증의 정도, 나이 등에 따라 증상 징후, 잠복기가 다르다.
신체의 어느 계통의 어는 기관이나 조직에 생겼던 박테리아 감염병 병소에 있던 박테리아가 패혈증을 일으켰을 때는 패혈증이 발생되기 바로 전 선행 박테리아성 감염병에 의해서 생기는 증상 징후와 패혈증으로 생기는 증상 징후가 함께 나타난다.
패혈증의 증상 징후는 고열, 설사, 구토, 호흡곤란, 피부 출혈반점, 전신경련, 심한 두통, 전신 권태감, 탈수, 쇼크 등 생명을 위협할 수 있는 아주 심한 증상 징후가 함께 나타나는 것이 보통이다.
웃지 않고 먹지 않고 잘 자지 않고 아주 아픈 증상 징후를 동반하는 독성 상태가 나타나는 것이 보통이다.

패혈증의 진단

병력, 증상 징후, 진찰소견 등을 종합해서 패혈증이 의심되면 응급으로 진단 치료를 동시 한다.
가능한 한 혈액, 소변, 대변, 뇌척수액, 가래 등 세균 검사용 피검물을 채취한 후 임상경험 토대로 적절한 항생제 혈관주사 치료를 즉시 시작하고 채취한 세균 검사용 피검물로 그람 염색 현미경 박테리아 검사 또 박테리아 배양검사 등을 해서 패혈증을 일으킨 박테리아가 무슨 박테리아인가 찾아낸다.
패혈증을 일으켰다고 생각되는 병소에서 채취한 피검물로 그람 염색 박테리아 검사를 하고, 박테리아 배양검사를 해서 어떤 종류의 박테리아 감염으로 패혈증이 생겼는지 알아보고 그 박테리아로 항균제 감수성 검사를 해서 병원균에 가장 적절한 항생제를 선택해 치료하는 것이 이상적인 치료이다.
필요에 따라 가슴 X-선 사진, 병소 초음파 사진, CT 스캔 등 다른 여러 가지 영상 검사로 이 병을 진단하기도 한다.

사진 346. 신생아에게나 소아에게 열이 나면 요로감염도 의심해 본다. 이런 신생아, 영유아 소변 주머니로 소변을 받아서 그 소변으로 여러 가지 임상검사를 한다.

사진 345. 잘 먹지 않거나 열이 나거나 보채거나 토하거나 설사하거나 잠을 많이 자거나 또는 잘 자지 않으면 체온을 재본다.

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그림 2-127.패혈증이나 뇌막염이 의심되면 요추천자로 뽑은 뇌척수액으로 박테리아검사를 한다.

사진 2-128.피를 뽑아 혈액 박테리아배양 검사를 한다.

패혈증의 치료

패혈증은 응급으로 치료하지 않으면 거의가 사망한다.
특히 신생아나 영유아가 패혈증에 걸리면 불과 몇 초 몇 분을 다투어 급히 치료해야 한다.
패혈증을 앓을 때 패혈증을 일으킨 박테리아가 뇌막에 전염되어 뇌막염을 일으킬 수 있다.
패혈증이 있을 때는 요추천자로 뇌척수액을 뽑아 뇌막염이 있는지 알아보는 것이 보통이다.
피를 채취해 박테리아 배양검사를 하고 그 검사에서 나온 박테리아로 항균제 감수성 검사를 한다.
패혈증과 뇌막염이 동시에 생겨 있으면 이 두 병을 동시 치료해한다.
패혈증이 있다고 의심되면 무조건 응급으로 입원해서 포도당 전해질용액 혈관주사로 탈수, 산혈증, 전해질 불균형증 등을 예방하고 치료 한다.
적절한 항생제 혈관주사로 응급 치료를 한다.

패혈증 환아의 격리

패혈증을 일으킨 박테리아의 종류에 따라 격리한다.
환자와 접촉한 경우, 박테리아의 종류에 따라 처치한다.
수막구균 패혈증은 수막구균 감염으로 생긴 다른 종류의 감염병을 앓을 때와 같이 격리해야 한다. 장티푸스균 감염 패혈증은 장티푸스균에 의해서 생긴 장염을 치료할 때와 같이 환자를 격리해야 한다.

패혈증의 예방

패혈증을 일으킨 박테리아의 종류에 따라 예방법이 다르다.
자세한 예방법은 각 박테리아 감염으로 생긴 감염병의 예방법을 참조.

다음은 “저희아가가 패혈증이래요..”에 관한 인터넷 소아청소년 건강상담 질의응답의 예 입니다.

Q&A. 저희아가가 패혈증이래요..

먼저 주신 답변 많은 도움이 됐습니다. 감사드립니다..

태어난지 12일 된 신생아이구요, 여자아기입니다..1주일정도의 검사결과 피배양 검사상에 균이 있다고 합니다..

10일에 항생제를 바꿔서 치료를 시작했다고 하구요..

3, 4일 후 결과가 나온다더군요..그리고도 3,4일은 더 치료를 해야 한다고 합니다..

근데 전 궁금한 게 넘 많아서 주치의한테 여러 질문을 했지만 얻은 답변은 없습니다.. 주치의가 레지던트 2년차라는 것 같았어요..

재가 한질문은 그 균이 심각한 균인지?? 그 균이 어떠한 균인지,,균의 감염경로는 어떻게 되는지(예를 들어 피를 통한 감염인지 물로 인한 감염인지 등..),,

정확한 치료기간은 어떻게 되는지(1주일정도 더 치료를 받아야 하지만 그 기간도 정확한건 아니라더군요)..

제가 질문을 이상하게 한건가요…제대로 답변을 안 주시더군요..어떻게 물어봐야 합니까?

그리고 패혈증도 바이러스성과 박테리아성이 있나요??

면회시 아기는 잘 먹고 열도 정상이며 몸무게도 출생 시 2.82키로였는데 12일후인 오늘3.12키로 라더군요..

잘 성장하는 아기한테 균감염이라니 이해가 되질 않습니다..그리고 잘 크는 아기라면 치료기간도 훨씬 단축되는 거 아닌가요??

박사님의 답변 부탁드립니다

선임님

안녕하세요. 좋은 질문해 주셔서 감사합니다.

자녀의 나이, 성별, 과거 병력, 가족 병력, 진찰소견, 임상검사 등의 정보를 많이 알수록 답변을 드리는데 도움이 됩니다. 주신 정보를 토대로 해서 답변을 드리겠습니다.

그 균이 심각한 균인지??

이론적으로, 박테리아가 혈액 속에 감염되어 균혈증이 제일 먼저 생기고 패혈증이 생긴다.

패혈증이 생기기 전 핏속으로 감염되었던 박테리아(세균)이 아무런 치료 없이 체내 감염병 방어체계 기능에 의해서 죽어 혈액 내 박테리아가 자연히 없어지고, 균혈증도 자연적으로 치료되는 경우가 대부분이다. 그래서 대부분의 균혈증은 패혈증으로 이어질 수 없다.

드물게 더러는 패혈증에 걸리게 된다.

패혈증을 일으킨 박테리아는 뇌, 간, 폐, 심장, 신장 등 신체 각 계통의 중요 장기들과 조직으로 감염되어 거기에도 감염되고 전신(성) 박테리아 감염병을 일으킬 수 있습니다.

여러 종류의 박테리아 혈액 감염에 의해 패혈증이 생길 수 있고 어떤 박테리아의 균독(박테리아 독소)은 독성이 더 강하고 또 어떤 종류의 박테리아의 균독은 독성이 덜 강합니다.

그 균이 어떠한 균인지,

나이와 패혈증이 생기기 전 이미 가지고 있는 선행 건강 조건 등에 따라 박테리아(세균/균)의 종류가 다를 수 있습니다(p.00, p.00 참조).

박테리아의 감염경로는 어떻게 되는지(예를 들어 피를 통한 감염인지 물로 인한 감염인지 등..),

비강, 중이, 인두, 폐, 위장, 피부, 신장 등 신체 여러 계통의 어떤 기관이나 조직에 감염되었던 1차적 감염병 병소 박테리아가 혈액 속으로 들어가 균혈증 그다음 즐패혈증을 일으키는 것이 보통입니다.

때로는 주사 맞은 상처, 피부 상처, 외상 입은 상처 등을 통해 박테리아가 핏속으로 들어가 패혈증을 일으키기도 합니다.

예를 들면 감기를 앓을 때 인두강 점막층에 있던 수막구균이 핏속으로 들어가 뇌막염과 수막구균성 패혈증을 일으킬 수 있고 신장염을 일으킨 대장균이 핏속으로 들어가서 뇌막염 및, 또는 패혈증을 일으킬 수도 있고 피부에 생긴 농가진에서 A군 연쇄상 구균이 골수 속으로 들어가서 골수염을 일으킬 수 있고, 패혈증을 일으킬 수 있습니다.

물에 오염된 박테리아가 소화관에 감염되고 그 박테리아가 혈액 속으로 들어가 패혈증이 생길 수 있습니다.

정확한 치료 기간은 어떻게 되는지(1주일정도 더 치료를 받아야 하지만 그 기간도 정확한 건 아니라더군요)..

패혈증을 일으킨 박테리아의 종류, 치료 효과, 패혈증과 동시에 있는 선행 병이나 합병증 등에 따라 치료기간이 다릅니다. 심장내막염이 있고 패혈증이 있을 때는 여러 주 동안 치료합니다.

제가 질문을 이상하게 한건가요…제대로 답변을 안 주시더군요..어떻게 물어봐야 합니까?

이 세상에 완전한 사람은 하나도 없습니다.

다른 사람들처럼 의사도 또한 개인입니다.

우리 인간은 완전치 않습니다.

의사들이 환아를 치료하면서 즐거운 때도 있고 전력을 다 진료해도 치료 중 사랑하는 환아가 할 수 없이 이 세상을 떠나가 마음이 몹시 아플 때도 있습니다.

의사도 남모르게 가정에서 경제적 곤란을 받아 제대로 먹지도 못하고 환아를 눈코 뜰 새 없이 보는 의사들도 있습니다. 한아를 열심히 보느라고 시간이 없어 2~3일 동안 잠도 제대로 자지도 못하고 환아를 보느라고 밥 먹을 시간도 없는 의사들도 있습니다.

사랑하는 부모 형제 중 누군가가 이 세상을 떠났지만 누구한테도 위로를 받을 수 있는 말씀 한 마디도 들을 사이도 없이 환아를 보아야 할 때도 의사들에게도 생깁니다.

의사들도 환자로부터 잘한다고 칭찬과 사랑을 받으면서 진료 한다면 얼마나 좋겠습니까.

서인 환자들이 자기 병이나 자녀의 병에 대한 진단 치료에 관해 조금도 공부하지 않고 모든 것을 의사에게만 의존하여 병을 치료해서도 절대로 안 됩니다. 집을 가꾸지 않거나 승용차를 잘 관리 하지 않거나 부모가 자녀를 최상으로 건강하게 유지하지 않는다면 누가 합니까. 환자, 환아와 보호자가 해야 할 의무와 책무도 있습니다.

소아청소년과 의사는 불과 10~30 분 동안 환아를 소아청소년과에서 진료하는 것이 보통이지만 소아청소년과에서 집으로 환아를 데리고 온 후 하루 24시간 중 나머지 23시간 30~50 여분 동안은 부모가 집에서 자녀를 치료 합니다. 부모들도 적어도 반의사가 될 수 있게 의학 공부를 해야 합니다.

요령 있고 짤막하게 중요한 질문을 의사에게 해야 합니다.

때로는 의사는 환아 하나만 보는 것이 아니라 생명을 위협받는 위중한 병을 앓고 있는 많은 다른 환아를 진료하고 돌 봐야 할 때도 많습니다.

의사에게 시간이 있을 때 정중히 질문을 요룔 것 해야합니다. 질문을 하시기 전에 상식적으로 알아야 할 의학지식은 가능하면 공부해서 미리 배워야 합니다. 소아청소년과 의사들은 환아들의 부모와 소아환자를 사랑합니다. 부모는 적어도 반의사가 되어야 합니다.

그리고 패혈증도 바이러스성과 박테리아성이 있나요??

많은 종류의 바이러스 감염병을 앓을 때 바이러스 감염병을 일으킨 바이러스가 신체의 한 계통의 한 기관이나 조직에만 국한되어 감염병을 일으킬 수 있고 때로는 전신 핏속으로 들어가 전신으로 퍼져 전신 바이러스 감염병도 일으킬 수 있습니다. 이런 경우를 바이레미아(Viremia)라고 합니다.

박테리아가 핏속에 일시적으로 있고 전신 감염병의 증상징후가 없는 것을 박테레미아(Bacteremia/균혈증)라고 하고 그 박테레미아로 생긴 전신 감염병을 패혈증(Septicemia)이라 합니다.

패혈증이 있을 때는 박테리아가 핏속에 있는 혈구들을 파괴시킬 수 있습니다. 그래서 패혈증이라는 병명이 생긴 것일 것입니다.

면회시 아기는 잘 먹고 열도 정상이며 몸무게도 출생 시 2.82키로였는데 12일 후인 오늘 3.12키로 라더군요..

잘 성장하는 아기한테 균감염이라니 이해가 되질 않습니다..

그리고 잘 크는 아기라면 치료 기간도 훨씬 단축되는 거 아닌가요??

물론 건강한 소아들이나 성인들이 패혈증으로 불과 몇 시간 내에 사망할 수 있습니다.

치료 효과가 좋고 패혈증이 완치된 것 같아도 패혈증을 일으킨 박테리아가 체 내 모든 계통에서 완전히 다 죽어 없어 질 때까지 일정한 치료기간이 요합니다.

그래서 아무리 정상인 것 같아도 항생제로 일정한 기간 동안 치료해야 합니다.

패혈증을 치료받는 중 증상 징후가 없다고 해서 패혈증이 완전히 치료되지 않으면 일부 치료 패혈증이 될 수 있습니다. 그러므로 패혈증이 완치될 때까지 병원에서 의사의 지시에 따라 치료받는 것이 보통입니다.

치료기간에 대해서는 의사 선생님에게 문의하시기 바랍니다.

[부모도 반의사가 되어야 한다–소아가정간호백과]-제 6권 신생아 성장 양호 질환–신생아 뇌막염과 패혈증. 제 7권 소아 청소년 감염병– 패혈증, 뇌막염 등을 참조하시기 바랍니다.

질문이 더 있으시면 다시 연락해 주시기 바랍니다. 감사합니다. 이상원 드림

출처 및 참조 문헌

www.drleepediatrics.com 제 1권 소아청소년 응급 의료
www.drleepediatrics.com 제 2권 소아청소년 예방
www.drleepediatrics.com 제3권 소아청소년 성장 발육 육아
www.drleepediatrics.com 제 4권 모유,모유수유, 이유
www.drleepediatrics.com 제 5권 인공영양, 우유, 이유식, 비타민, 미네랄, 단백질, 탄수화물, 지방
www.drleepediatrics.com 제 6권 신생아 성장 발육 육아 질병
www.drleepediatrics.com제7권 소아청소년 감염병
www.drleepediatrics.com제8권 소아청소년 호흡기 질환
www.drleepediatrics.com제9권 소아청소년 소화기 질환
www.drleepediatrics.com제10권. 소아청소년 신장 비뇨 생식기 질환
www.drleepediatrics.com제11권. 소아청소년 심장 혈관계 질환
www.drleepediatrics.com제12권. 소아청소년 신경 정신 질환, 행동 수면 문제
www.drleepediatrics.com제13권. 소아청소년 혈액, 림프, 종양 질환
www.drleepediatrics.com제14권. 소아청소년 내분비, 유전, 염색체, 대사, 희귀병
www.drleepediatrics.com제15권. 소아청소년 알레르기, 자가 면역질환
www.drleepediatrics.com제16권. 소아청소년 정형외과 질환
www.drleepediatrics.com제17권. 소아청소년 피부 질환
www.drleepediatrics.com제18권. 소아청소년 이비인후(귀 코 인두 후두) 질환
www.drleepediatrics.com제19권. 소아청소년 안과 (눈)질환
www.drleepediatrics.com 제20권 소아청소년 이 (치아)질환
www.drleepediatrics.com 제21권 소아청소년 가정 학교 간호
www.drleepediatrics.com 제22권 아들 딸 이렇게 사랑해 키우세요
www.drleepediatrics.com 제23권 사춘기 아이들의 성장 발육 질병
www.drleepediatrics.com 제24권 소아청소년 성교육
www.drleepediatrics.com 제25권 임신, 분만, 출산, 신생아 돌보기
Red book 29th-31st edition 2021
Nelson Text Book of Pediatrics 19^th- 21st Edition
The Johns Hopkins Hospital, The Harriet Lane Handbook, 22nd edition
응급환자관리 정담미디어
Pediatric Nutritional Handbook American Academy of Pediatrics
소아가정간호백과–부모도 반의사가 되어야 한다, 이상원 저
The pregnancy Bible. By Joan stone, MD. Keith Eddleman, MD
Neonatology Jeffrey J. Pomerance, C. Joan Richardson
Preparation for Birth. Beverly Savage and Dianna Smith
임신에서 신생아 돌보기까지. 이상원
Breastfeeding. by Ruth Lawrence and Robert Lawrence
Sources and references on Growth, Development, Cares, and Diseases of Newborn Infants
Emergency Medical Service for Children, By Ross Lab. May 1989.
Emergency care, Harvey Grant and Robert Murray
Emergency Care Transportation of Sick and Injured American Academy of Orthopaedic Surgeons
Emergency Pediatrics A Guide to Ambulatory Care, Roger M. Barkin, Peter Rosen
Quick Reference To Pediatric Emergencies, Delmer J. Pascoe, M.D., Moses Grossman, M.D. with 26 contributors
Neonatal resuscitation Ameican academy of pediatrics
Pediatric Nutritional Handbook American Academy of Pediatrics
Pediatric Resuscitation Pediatric Clinics of North America, Stephen M. Schexnayder, M.D.
Pediatric Critical Care, Pediatric Clinics of North America, James P. Orlowski, M.D.
Preparation for Birth. Beverly Savage and Dianna Smith
Infectious disease of children, Saul Krugman, Samuel L Katz, Ann A.
제4권 모유, 모유수유, 이유 참조문헌 및 출처
제5권 인공영양, 우유, 이유, 비타민, 단백질, 지방 탄수 화물 참조문헌 및 출처
제6권 신생아 성장발육 양호 질병 참조문헌 및 출처
Clinical Atlas of Blood Diseases, Sixth Edition, A. Piney, M.D., and Stanley Wyard M.D., The Blakiston Co
Hematologic Problems in The Newborn, Third Edition, Volume IV in the series, Major Problems in Clinical Pediatrics, Oski and Naiman, W.B. Saunders.
Pediatric Hematology, The Pediatric Clinics of North America, June 1996, W.B. Saunders
Pediatric Hematology, The Pediatric Clinics of North America, May 1980, W.B. Saunders
소아과학 대한교과서
의학 용어사전 대한 의사 협회

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“Parental education is the best medicine.