Rh 인자 부적합으로 인한 신생아 황달(Rh 부적합 황달), Neonatal jaundice due to Rh incompatibility(Rh incompatibility jaundice)

Rh 인자 부적합으로 인한 신생아 황달(Rh 부적합 황달), Neonatal jaundice due to Rh incompatibility(Rh incompatibility jaundice)

[Please visit www.drleepediatrics.com-제6 권 신생아의 성장 발육 양육 질환-17장 : 신생아 황달( 한글)

www.drleepediatrics.com- Volum 6 Growth, Development, diseases in Newborn

Chapter 17: Newborn Jaundice(Written in English).]

그림 126.Rh(+) 인자를 가진 태아의 적혈구들이 파괴되고 빈혈과 황달이 생길 수 있다(좌).
이 때 적혈구 속 헤모글로빈이 파괴되고 간접형 빌리루빈이 생성된다.
피부가 노랗게 된다.
심한 경우에는 뇌에 핵황달이 생길 수 있고
태아 부종도 생길 수 있다(우).
Used with permission from Clinical Educational Aid, Ross Labotories,Columbus, Ohio, USA과 소아가정간호백과

혈액형에는 A, B, AB, O형 등이 있다.
Rh 인자는 Rh 양성과 Rh 음성이 있다.
Rh 양성을 Rh(+)로, Rh 음성을 Rh(-)로 표현 한다.
임신부의 Rh 인자가 음성이고 태아의 Rh 인자가 양성인 경우 신생아에게 Rh 인자 부적합이 생길 수 있다.
자궁 내 Rh 인자 부적합이 생겨 있던 태아가 태어나자마자 신생아의 적혈구들은 Rh인자 부적합으로 심하게 용혈될 수 있다.
갓 태어난 아기의 혈 중 간접형 빌리루빈의 농도가 비정상적으로 증가되고 혈중 헤모글로빈의 농도가 비정상적으로 감소된다.
이 때 신생아의 적혈구들이 심하게 용혈되고 심한 황달과 심한 빈혈이 생길 수 있다.
한인 5백 명 중 1명의 Rh 인자가 음성이라고 한다.
따라서 한인 신생아들에겐 Rh 인자 부적합으로 생기는 신생아 황달 발생률은 아주 낮다.
신생아에게 Rh 인자 부적합으로 황달이 생길 때는 신속하고 적절하게 치료하지 않으면 신생아의 생명을 위협할 수 있다.
Rh(-) 인자를 가진 임신부는 Rh 인자 부적합과 그로 인한 신생아 황달에 대해 특히 잘 알아둘 필요가 있다.
이런 이유로 모든 임신부는 Rh 인자 검사를 임신 중 기본으로 검사해야 한다. [부모도 반의사가 되어야 한다- 소아가정간호백과]-제 25권 임신, 분만, 신생아 돌보기-피검사 참조.

Rh 인자 부적합으로 인한 신생아 황달(Rh 부적합 황달)의 원인

임신부의 Rh 인자가 Rh(-)이고, 남편의 Rh 인자가 Rh(+)일 경우, 임신부의 태아의 Rh 인자가 Rh(+)일 가능성은 50%이다.
만일 임신부의 Rh 인자가 Rh(-)이고 태아의 Rh 인자가 Rh(+)일 경우에는 태아의 적혈구들이 태반을 통과하여 임신부의 핏속으로 들어가서 Rh(+)를 가진 태아의 적혈구가 파괴될 수 있는 Rh 항체가 임신부의 체내에서 형성된다.
태아의 적혈구에 해로운 Rh 항체가 임신부의 핏속에서 만들어진 후 그 항체가 태반을 통과하여 태아의 핏속으로 들어간다.
이 때 임신부의 Rh 항체가 Rh(+)항원을 가진 태아의 적혈구들에 붙고 Rh(+)항원과 Rh(+)항체가 감작되어 결국 태아의 적혈구들이 용혈 된다.
이 때 태아의 핏속 적혈구들이 많이 용혈 될 수 있기 때문에 태아의 핏속에 간접형 빌리루빈의 농도가 증가되어 태아에게 황달이 심하게 생길 수 있고 빈혈도 심하게 생길 수 있다.
분만 중 자궁 벽에 붙은 태반의 일부가 자궁 내벽에서 조금 떨어질 수 있다.
이때도 태아의 피가 모체의 핏속으로 들어갈 수 있다.
Rh(+)를 가진 태아의 피가 Rh(-)를 가진 임신부의 핏속으로 들어갈 때 태아의 적혈구들이 파괴될 수 있는 Rh 항체가 모체 내에서 만들어 질 수 있다.
그러나 Rh 항체를 만드는 데는 상당한 시간이 요한다.
그래서 Rh(-)를 가진 임신부가 Rh(+)를 가진 태아를 처음으로 임신했을 때는 임신부에게서 만들어진 Rh 항체가 그 태아의 핏속으로 들어가서 처음 임신된 태아에게 Rh 인자 부적합을 일으킬 시간 여유가 없다.
이런 이유 때문에 Rh(-)를 가진 임신부가 첫 임신을 했을 때 Rh(+)를 가지고 있는 첫 태아에게는 Rh 인자 부적합으로 인한 신생아 황달이 잘 생기지 않는 것이 보통이다.
Rh(+)를 가진 아기를 처음 임신 분만 한 후 Rh(-)를 가진 엄마에게 RhO(D)면역 글로불린주사를 맞아 예방적 치료를 받지 않은 산모에게 두 번째로 임신된 태아의 Rh 인자가 Rh(+)항원을 가진 경우 두 번째로 태어난 태아에게 Rh 인자 부적합이 생길 수 있고 출생 후 그 신생아에게 Rh 인자 부적합으로 인한 황달과 빈혈이 심하게 생길 수 있다.

Rh 인자 부적합으로 인한 신생아 황달(Rh 부적합 황달)의 증상 징후

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그림127.심한 Rh 인자 부적합으로 생기는 신생아 황달로 피부가 노랗다. 뇌에 핵황달이 생길 수 있다.
Used with permission from Clinical Educational Aid, Ross Laboratories, Columbus, Ohio, USA과 소아가정간호백과

Rh(-)를 가진 임신부가 Rh(+)를 가진 아기를 분만한 후, 그 다음에 임신해 낳는 신생아의 Rh 형이 Rh(+)일 때는 그 신생아에게 Rh 인자 부적합으로 황달과 빈혈이 생길 수 있는 확률은 거의 100%이다.
이 경우, 태아나 신생아의 적혈구들이 심하게 용혈 될 수 있고 그에게 심한 황달과 빈혈이 생길 수 있다.
자궁 내 태아의 적혈구들이 계속 용혈 되어 간과 비장 등이 비정상적으로 커질 수 있다.
Rh 인자 부적합이 있는 신생아는 출생 첫날부터 심한 황달에 걸일 수 있다.
신생아의 피부색이 노랗고 심한 빈혈로 피부가 창백할 수 있다.
간과 지라가 붓고 배가 부를 수 있다.
태어나자마자 이 병은 Rh 부적합증(Rh incompatibility)이라고 한다.
Rh 부적합증을 적절히 속히 치료하지 않으면 핏속 간접형 빌리루빈의 농도가 20mg/dl 이상으로 올라갈 수 있고 Rh 인자 부적합으로 인한 황달 및, 또는 핵황달이 생길 수 있다.
핵황달로 뇌성마비가 생길 수 있고 전신경련을 할 수 있다.
필요에 따라 RhO(D) 글로불린(로감) 주사를 산모가 맞아 Rh 인자 부적합으로 인한 황달을 예방할 수 있다.
Rh(-) 인자를 가진 임신부가 낙태를 하거나 유산을 하거나 Rh(+)를 가진 아기를 낳은 후 72시간 내에 로감 주사를 맞으면, Rh 인자 부적합으로 생기는 Rh 항체가 엄마에게 만들어지지 않아 Rh 인자 부적합이 다음 임신된 태아에게 생기지 않는다.

그림 128.양수 검사를 하기 위해 바늘로 양수를 뽑는다. 양수검사를 해 태아의 간접형 빌리루빈 농도를 알아볼 수 있다.

Rh 인자 부적합으로 인한 신생아 황달(Rh 부적합 황달)의 진단

사진 129.심한 신생아 황달은 빌리루빈 광선으로도 치료한다.

사진 130. 황달을 빌리루빈 광선으로 치료할 때 눈을 가리는 데 쓰는 안대

부인이 Rh 혈액형이 Rh(-)이고 남편의 Rh 혈액형이 Rh(+) 일 때 부인이 임신하면 태아에게 Rh 인자 부적합으로 황달이 생길 수 있는지 곧 알아야 한다.
특히 처음 임신을 해서 Rh(+)를 가진 아기를 출산한 후 또는 임신했을 때 유산이나 낙태를 한 후 임신을 또 했을 때는 Rh 인자 부적합으로 황달이 생기는지 반드시 알아봐야 한다.
태아의 Rh(+)인자가 임신부의 Rh 인자에 부적합한지를 알기 위해 임신부의 피를 검사하여 알아볼 수 있다.
임신 중 양수검사로 태아의 간접형 빌리루빈의 혈중 농도를 간접적으로 알아볼 수 있다.
태아의 핏속에 간접형 빌리루빈의 농도가 정상 이상 높으면 태아의 피를 다른 사람의 피로 전부 바꿔 주는 교환수혈 치료를 한다.
갓 태어난 신생아에게 Rh 부적합으로 인해서 Rh 부적합 황달이 생길 것이 예측되면 태어나자마자 갓 태어난 아기의 피를 검사해 갓 태어난 아기가 Rh(+)혈액형을 갖고 있는지 또는 Rh(-)혈액형을 갖고 있는지 확인해야 한다.
갓 태어난 신생아가 Rh(+)혈액형을 가지고 있으면 임신 중 엄마에게서 만들어진 Rh(+)항체가 갓 태어난 신생아의 적혈구들에 붙어 있는지 알아볼 수 있는 쿰스 검사를 하고 아기 핏속 간접형 빌리루빈 혈중 농도 등을 측정해서 진단한다.
CBC 피 검사와 그 외 다른 혈액검사 등으로 진단한다.

Rh 인자 부적합으로 인한 신생아 황달(Rh 부적합 황달)의 치료

Rh 부적합으로 인한 신새아 황달이 있다고 의심되면 즉시 병원 신생아 집중 치료실에서 입원 진단 치료를 받아야 한다.
간접형 빌리루빈 농도, 쿰스 검사(테스트), 헤모글로빈 농도검사의 결과와 증상 징후 등에 따라서 치료한다.
Rh 인자 부적합으로 생긴 황달의 증세가 경미할 때는 간접형 빌리루빈 농도를 반복 추적 검사하면서 그 검사 결과에 따라 그때그때 적절히 치료할 수 있다.
간접형 빌리루빈의 농도가 비정상적으로 계속 증가되는지 조심히 관찰하다가 그의 농도가 20mg/dl 이상 더 올라가기 전 교환수혈 치료를 하기도 한다.
아기의 피 전체를 다른 사람의 피로 전부 교환해 주는 수혈 치료 방법을 교환수혈이라 한다.
Rh 인자 부적합으로 심한 황달이 생길 것을 예상할 때는 간접형 빌리루빈의 농도가 20mg/dl 이상 더 올라가기 훨씬 이전 교환수혈 치료를 해 핵황달이 생기지 않게 예방적 치료를 해 주는 동시 황달도 치료한다.
간접형 빌리루빈 농도가 20mg/dl 이상으로 증가되어 핵황달이 일단 생기면 핵황달을 적절히 치료할 수 있는 방법도 특효약도 없다.
핵황달이 생기면 뇌성마비가 생길 수 있고 사망할 수 있다.

Rh 인자 부적합으로 인한 신생아 황달(Rh 부적합 황달)의 예방

분만 전 정기 검진을 받을 때 모든 임신부의 Rh 인자가 Rh(+)인지 또는 Rh(-)인지 검사받아야 한다.
임신부의 Rh 인자가 Rh(-)이면 남편의 Rh 인자가 Rh(-)인지 또는 Rh(+)인지도 알아본다.
임신부의 Rh 인자가 Rh(-)이고 남편의 Rh 인자가 Rh(+)인 경우, 그 임신부가 처음 낳은 신생아의 Rh 인자가 Rh(+)인지 Rh(-)인지 출생 후 곧 검사한다.
신생아의 Rh 인자가 Rh(+)이면 분만 후 72시간 이내에 로감(Rho GAM/항 Rho(D) 면역글로불린) 주사를 Rh(-)인 산모에게 주사해 다음 임신할 아기에게 Rh 인자 부적합으로 황달이 생기지 않게 예방한다.
Rh(-)를 가진 임신부가 낙태나 유산됐을 때 역시 로감주사를 맞아 이 병이 생기지 않게 예방적 치료를 한다.

출처와 참조 문헌 Sources and references

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